自3月23日開(kāi)始，在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院就診的患者，拿到的是蓋有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)用章的省級(jí)醫(yī)院發(fā)票。紅色印章的變化，預(yù)示著橫亙?cè)谑】h級(jí)醫(yī)院之間的“三重門(mén)”——財(cái)務(wù)、人才、物資要素實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)作，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院的一部分。

　　這是繼去年10月我省發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》后，省內(nèi)建立的首個(gè)集團(tuán)化、跨城市、跨省縣行政區(qū)域的高水平醫(yī)聯(lián)體。省級(jí)三甲醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的關(guān)系由最初的松散型幫扶變?yōu)橐惑w化合力辦院。

　　浙二醫(yī)療集團(tuán)正式運(yùn)作

　　23日凌晨，長(zhǎng)興林城鎮(zhèn)的宋先生因腸胃紊亂，到縣人民醫(yī)院急診就診。細(xì)心的他發(fā)現(xiàn)，發(fā)票上所蓋的章從“浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)章”變?yōu)椤罢憬�大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)長(zhǎng)興醫(yī)院財(cái)務(wù)專(zhuān)用章”，這是該醫(yī)院開(kāi)具的首張省級(jí)醫(yī)院發(fā)票。

　　看似小小的改變，卻讓浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安期盼多年。自2013年省委、省政府推出“雙下沉、兩提升”以來(lái)，浙醫(yī)二院陸續(xù)與全省11家基層市縣醫(yī)院建立幫扶關(guān)系，每年派出大量專(zhuān)家下沉基層，建立了多家醫(yī)學(xué)中心。

　　可是，如何才能持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)院提高服務(wù)水平？王建安開(kāi)始思考如何與下沉分院之間實(shí)現(xiàn)人財(cái)物一體化，建立省級(jí)三甲醫(yī)院牽頭助力基層縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，他也曾多次以省政協(xié)委員身份在省兩會(huì)上針對(duì)此問(wèn)題建言獻(xiàn)策。

　　“我們需要找到突破口�！� 2015年，《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)，同年，長(zhǎng)興縣政府抓住“雙下沉、兩提升”重要契機(jī)，主動(dòng)“攀親”浙醫(yī)二院，雙方在合作思路上不謀而合。一場(chǎng)裹挾著濃郁革新意味的醫(yī)改探索之旅開(kāi)啟了。

　　2015年11月，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院掛牌“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長(zhǎng)興分院”，管理上由浙醫(yī)二院派駐執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔全權(quán)負(fù)責(zé)，1年內(nèi)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)住院就診比例上升近10個(gè)百分點(diǎn)；2017年8月，長(zhǎng)興縣政府與浙醫(yī)二院共建高水平醫(yī)聯(lián)體，“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院”改掛“浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)”。

　　今年1月2日，省衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)成立“浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)”，由3個(gè)院區(qū)組成，分別是位于杭州的解放路院區(qū)、濱江院區(qū)和長(zhǎng)興院區(qū)，成為全省首個(gè)集團(tuán)化、跨城市、跨省縣行政區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體。3月23日，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院增掛“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)”牌匾，對(duì)外統(tǒng)一使用一張發(fā)票，實(shí)現(xiàn)總院和院區(qū)財(cái)務(wù)貫通，浙二醫(yī)療集團(tuán)正式運(yùn)作。

　　省縣級(jí)醫(yī)院人財(cái)物貫通

　　人財(cái)物的貫通是集團(tuán)化運(yùn)作的核心，更是縣級(jí)醫(yī)院突圍需跨過(guò)的3個(gè)“門(mén)檻”。其中，最難的一關(guān)便是財(cái)務(wù)。

　　“財(cái)務(wù)打通意味著要突破行政管理層級(jí)壁壘，使長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的收入直接歸口到省財(cái)政進(jìn)行管理，這對(duì)長(zhǎng)興來(lái)說(shuō)是個(gè)難過(guò)的坎。”王建安說(shuō)，令他想不到的是，長(zhǎng)興縣財(cái)政、編辦、人社部門(mén)極力配合，使得浙二醫(yī)療集團(tuán)成立后省財(cái)政很快批復(fù)使用一張發(fā)票。

　　啟用一張發(fā)票，不僅表現(xiàn)在浙醫(yī)二院與長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)間的貫通，更表現(xiàn)在高層次人才的互通及高端醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一投入。這些醫(yī)療要素的打通，為縣級(jí)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，成為浙江省乃至全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中一次果敢嘗試。

　　浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)（長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院）執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔告訴記者，財(cái)務(wù)貫通帶來(lái)的直接變化就是高端設(shè)備統(tǒng)一投入。目前，浙醫(yī)二院已計(jì)劃對(duì)長(zhǎng)興院區(qū)投資不少于兩億元用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備。不久后，高壓氧艙、直線加速器、高端磁共振、高端CT等大型醫(yī)療尖端設(shè)備將陸續(xù)到位，真正實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、設(shè)備三下沉。

　　在人才互通上，實(shí)現(xiàn)對(duì)外統(tǒng)一招聘，對(duì)內(nèi)雙向流動(dòng)�！耙郧跋胝袃�(yōu)秀本科生都困難，納入浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)后，碩士生報(bào)名的大有人在，還吸引多位外地三甲醫(yī)院專(zhuān)家�！毙煜枵f(shuō)，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，浙醫(yī)二院每周有不少于40名專(zhuān)家“下沉”到縣醫(yī)院坐診、手術(shù)、查房，而縣人民醫(yī)院職能科室負(fù)責(zé)人則分批前往浙醫(yī)二院總院參加管理輪訓(xùn)。

　　雖然醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)打通，但在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上，百姓就醫(yī)依舊按照縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行，且縣政府財(cái)政每年繼續(xù)對(duì)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)貼，以實(shí)現(xiàn)百姓在家門(mén)口花更少錢(qián)享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。目前，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院內(nèi)，一幢嶄新的住院大樓正在建設(shè)當(dāng)中。

　　“浙醫(yī)二院與長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院從當(dāng)初的幫扶關(guān)系到如今融為一體，我們希望探索出長(zhǎng)效推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的新路徑，讓浙醫(yī)二院辦在基層百姓家門(mén)口。”王建安說(shuō)，接下來(lái)，雙方在醫(yī)療數(shù)據(jù)、人員培訓(xùn)、醫(yī)療資質(zhì)、后勤支持、物資采購(gòu)等方面還將逐漸融合。

　　提高縣域醫(yī)療服務(wù)水平

　　浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)的建立，不僅持續(xù)提高著長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，還推動(dòng)著優(yōu)質(zhì)資源下延至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以醫(yī)共體形式推進(jìn)整個(gè)縣域醫(yī)療服務(wù)水平，打通百姓就醫(yī)“最后一公里”。

　　“如今，在縣域范圍內(nèi)，信息、人員等各種壁壘漸次打破，資源下沉更深入、全面，分級(jí)診療更有序、健康服務(wù)更連續(xù)。” 長(zhǎng)興縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)金寧說(shuō)，自去年起，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院一批業(yè)務(wù)骨干陸續(xù)被派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任執(zhí)行院長(zhǎng)，醫(yī)療專(zhuān)家也固定出現(xiàn)在醫(yī)共體單位門(mén)診排班表上。

　　史仲川老人家住長(zhǎng)興縣煤山鎮(zhèn)，距縣城30公里。幾天前，他身體不適就近到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生建議他到上級(jí)醫(yī)院做胸部CT。史大爺以為要趕到縣醫(yī)院排隊(duì)拍片，沒(méi)想到在衛(wèi)生院就完成了預(yù)約付費(fèi)。在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院完成檢查后，史大爺?shù)挠跋窠Y(jié)果直接傳回鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　除了CT外，今年3月起，核磁共振、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、胃腸鏡等檢查項(xiàng)目，基層群眾都可以在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院通過(guò)電子化平臺(tái)預(yù)約，縣級(jí)醫(yī)院均為醫(yī)共體單位預(yù)留檢查資源。

　　“目前，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院結(jié)對(duì)的醫(yī)共體單位共有8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同樣需要我們轉(zhuǎn)變思路，建立機(jī)制，走向融合,繼續(xù)在人財(cái)物統(tǒng)一上找尋新路徑�！毙煜枵f(shuō)。

　　據(jù)悉，今年前兩個(gè)月，縣級(jí)專(zhuān)家下沉服務(wù)基層800余人次，接診患者接近9000人次，開(kāi)展其他健康服務(wù)覆蓋6000余人次，基層門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)15.3%，出院人次同比增長(zhǎng)78.4%。

　　“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的診療格局，正在長(zhǎng)興形成。