- 【健康報(bào)】在嬗變中攜手前行
- 2017-11-15 14:09:11 來源：長興縣人民醫(yī)院 瀏覽：4769次
通訊員 汪亞杰 特約記者 鄭純勝 本報(bào)記者 李水根
“這個(gè)‘下沉’追求的目標(biāo)一定是緊密型大協(xié)作。”早在2015年10月，浙江省長興縣委、縣政府在向浙醫(yī)二院主動(dòng)“攀親”時(shí)就鐵了這個(gè)心�？h委書記周衛(wèi)兵說：“唯有堅(jiān)持改革創(chuàng)新的導(dǎo)向，才能實(shí)現(xiàn)小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣的目標(biāo)，最終做到讓人民群眾滿意�！闭汜t(yī)二院院長王建安則以特殊的“直管模式”親自擔(dān)任“下沉”分院的院長，并派出院長助理徐翔擔(dān)任分院執(zhí)行院長（兼法人代表）。王建安說：“這種模式體現(xiàn)的要義是‘輸血與造血并舉’和‘下沉與提升并進(jìn)’，將浙醫(yī)二院優(yōu)秀的文化和理念，全面植入長興分院，致力打造一個(gè)‘安全、高效、人文、和諧’的高品質(zhì)醫(yī)院楷模�！�
兩年過去，這場(chǎng)嬗變已贏得患者、員工、政府和社會(huì)四方的共同滿意。在這份滿意的答卷成績背后，人們不禁好奇：這場(chǎng)嬗變里究竟有什么？
曾走彎路 政府領(lǐng)銜扭轉(zhuǎn)局面
“小病跑湖州，大病去滬杭�！边@曾是浙江省長興縣醫(yī)療服務(wù)中遇到的“尷尬”。
“2002年起，長興的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展曾經(jīng)走過一段彎路�！闭汜t(yī)二院長興院區(qū)執(zhí)行院長徐翔說。在那個(gè)年代，長興縣把所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制給了私人，然而結(jié)果并沒有像預(yù)期的那樣。這樣的情況持續(xù)到了2012年。當(dāng)時(shí)長興縣醫(yī)療服務(wù)普遍存在“3個(gè)不如意”：一是政府有目標(biāo)，但縣域醫(yī)療服務(wù)不給力。二是民眾有需求，但對(duì)縣域醫(yī)療服務(wù)難認(rèn)可。三是衛(wèi)生系統(tǒng)有熱情，但有力無處使。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)長興民眾對(duì)縣域醫(yī)療滿意度只有48%。由于長興的交通非常方便，高鐵、高速公路四通八達(dá)，老百姓如果對(duì)區(qū)域醫(yī)療不滿意，一踩油門就去了別的地方。“我們有過統(tǒng)計(jì)，2015年之前，長興許多需要住院的病人到上海、杭州、湖州去看病，留在長興縣域內(nèi)住院的只有60%左右，這些病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度約80%�！�
面對(duì)如此現(xiàn)實(shí)，長興開始重新對(duì)醫(yī)改進(jìn)行定位，政府出資將所有衛(wèi)生院收回，規(guī)定所有藥品零差價(jià)，并決定動(dòng)員全縣力量再次推進(jìn)醫(yī)改。
2015年10月，以浙醫(yī)二院長興分院形式啟動(dòng)了一場(chǎng)獨(dú)具創(chuàng)新意義的嬗變。在這場(chǎng)嬗變中，縣委書記周衛(wèi)兵每兩月一次走進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，關(guān)注的是有什么困難？運(yùn)行情況怎樣？職工滿意嗎？王建安在將徐翔“下沉”到長興時(shí)叮囑他：“我們除了要把好的醫(yī)療資源輸送到當(dāng)?shù)刂�，還要考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和老百姓需要什么。”徐翔則在各層面摸底調(diào)研中不斷推出新舉措。合作雙方齊心打造縣域醫(yī)療服務(wù)大環(huán)境，營造政府、醫(yī)院員工和社會(huì)的三大協(xié)同。
正是在縣政府的強(qiáng)力助推下，長興縣醫(yī)改才能有條不紊地推進(jìn)。長興縣副縣長陳峰表示：“我們已經(jīng)成為公立醫(yī)院綜合改革的國家級(jí)示范縣，年初國務(wù)院辦公廳發(fā)文對(duì)長興卓有成效的醫(yī)改給予激勵(lì)。我想這兩個(gè)國家級(jí)牌子的落地，也表明了長興醫(yī)改基本是成功的�！�
撬動(dòng)“圍墻”打通共生局面
長興縣人民醫(yī)院自從和浙醫(yī)二院合作以來，在整個(gè)浙北地區(qū)龍頭地位日漸凸顯。一方面配合長興縣衛(wèi)生計(jì)生局建立了“臨床檢驗(yàn)、影像診斷和心電診斷”3大中心，通過實(shí)時(shí)、高效的信息互通，為百姓提供精準(zhǔn)、便利的服務(wù)；另一方面，按照“縣鄉(xiāng)一體化、下沉再下沉”的思路，先后與水口、林城、小浦等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂分院合作協(xié)議，并與城市社區(qū)中心、煤山等6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了協(xié)作關(guān)系。至此，一個(gè)貫通省、縣、鄉(xiāng)及社區(qū)的上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、合作共贏的模式基本形成。同時(shí)，與分級(jí)診療相配套的轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診流程逐步確立，雙向轉(zhuǎn)診辦公室和慢病分級(jí)診療服務(wù)小組應(yīng)運(yùn)而生。
然而，“下沉”過程中難免遇到“水土不服”的問題。在這方面，長興縣人民政府的考慮是周全的，為“下沉”專家的工作、生活各方面創(chuàng)造了比較優(yōu)越的環(huán)境�！肮饪空咦寣＜冶粍�(dòng)沉下來是不長久的，我們必須營造更加個(gè)性化的工作和生活環(huán)境，讓專家們?cè)敢鈦黹L興服務(wù)。”長興縣衛(wèi)生計(jì)生局局長金寧說。
在這場(chǎng)嬗變過程中，浙醫(yī)二院的實(shí)質(zhì)性投入是至關(guān)重要的。徐翔介紹說，以圍繞技術(shù)與質(zhì)量管理的成功經(jīng)驗(yàn)“植入”為主體，更注重了“造血”功能的錘煉，其中不乏涉及“下沉”運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新，比如用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)防患于未然，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理；用心用好用足優(yōu)質(zhì)資源，讓患者能更多受益等。
大醫(yī)院的專家天生有集聚效應(yīng)，到基層坐診、開刀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生既歡迎又擔(dān)心，盡管可以學(xué)到新技術(shù)、新理念，但他們?cè)驹诋?dāng)?shù)氐臋?quán)威地位動(dòng)搖了，“一把刀”“頭把椅”讓位了，擔(dān)心病人被“虹吸”走，難免有一定的抵觸心理。
而下沉的專家也擔(dān)心，長時(shí)間在異地工作，原來在浙醫(yī)二院的病人會(huì)不會(huì)流失？原來每天可以診治許多疑難雜癥患者，沉下去后，需要診治的�？撇∪撕苡邢蓿约旱膶W(xué)術(shù)水平會(huì)不會(huì)下降？
雙方醫(yī)院分析論證后決定，鑒于當(dāng)?shù)貨]有那么多專科病人和疑難重癥患者，不妨讓杭州專家每周或者每半個(gè)月固定一天在長興工作，上午看門診，中午查房，下午講課或指導(dǎo)手術(shù)。
徐翔說，“共同成長”“匹配度”是關(guān)鍵，合理的匹配，高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅避免了專家資源的浪費(fèi)，滿足了基層患者看名醫(yī)的需求，也免除了兩院醫(yī)生的各種擔(dān)憂，保持了醫(yī)院原有的“生態(tài)平衡”。
圍繞著專家的下沉，徐翔從建設(shè)一個(gè)“服務(wù)型專家工作平臺(tái)”入手，設(shè)立了名醫(yī)服務(wù)中心，為專家們提供人性化的服務(wù)。
“除了工作環(huán)境讓大家滿意，從對(duì)接排班、往返交通、預(yù)約掛號(hào)直到查房手術(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)他們都安排得妥妥當(dāng)當(dāng)。”浙醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科丁美萍教授笑稱，“讓大家意外的是，我們飲食有什么偏好，他們都知道得一清二楚，在每個(gè)專家的生日或者重大節(jié)日，還會(huì)收到一份特別的祝福，他們真的做到了無微不至�！�
認(rèn)可的背后，是專家高效地付出。浙醫(yī)二院院長、著名心血管專家王建安教授的心血管介入團(tuán)隊(duì)把最新的介入技術(shù)帶到了長興分院，挽救了一位位心臟病患者的生命。眼科徐雯教授一天做28個(gè)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，讓長興的眼科醫(yī)生嘖嘖稱奇。內(nèi)分泌科王永健主任參加義診，原定上午看20個(gè)病人，但加號(hào)不斷，半天看了35個(gè)病人。
如果說，專家樂意沉下來的姿態(tài)是成功的第一步，用好用足這批優(yōu)質(zhì)資源就是篇大文章�！拔覀儾粌H要讓專家忙起來，體現(xiàn)他們的價(jià)值，更要實(shí)現(xiàn)技術(shù)的落地，最終達(dá)到培植本土專家的目的�！毙煜枞缡潜硎�。
理念變了 坦途就在眼前
“給醫(yī)院管理者足夠的自主權(quán)，才能將省級(jí)三甲醫(yī)院的先進(jìn)理念帶進(jìn)來；推動(dòng)人財(cái)物深度融合，才能突破縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的制度屏障�！睂�(duì)于這一點(diǎn)，王建安與周衛(wèi)兵的認(rèn)識(shí)是一致的。
“正因如此，浙醫(yī)二院與長興縣人民政府的醫(yī)療合作必定是一出大戲�！蓖踅ò舱f，雙方合作的初衷簡單而堅(jiān)決，就是創(chuàng)造一種嶄新的模式，從根本上變革縣級(jí)醫(yī)院，真正有效解決基層民眾的醫(yī)療需求。
“縣級(jí)醫(yī)院的變革，必須從理念轉(zhuǎn)變開始。”王建安表示，只有理念轉(zhuǎn)變了，才能真正收獲人才下沉、技術(shù)下沉、管理下沉帶來的“鯰魚”效應(yīng)。
王建安到長興分院的第一場(chǎng)講座，將主題定為《相信－百年廣濟(jì)的人文精髓》。他講述了從“廣濟(jì)醫(yī)院”到“浙醫(yī)二院”百年傳承的文化內(nèi)涵，并且通過豐富的事例，分享了浙醫(yī)二院如何讓這種優(yōu)秀的文化精髓落地生根、發(fā)揚(yáng)光大。這也開啟了王建安滿懷希冀的理念轉(zhuǎn)變之旅。
行勝于言。2016年間，院長年薪制、中層年薪制、績效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制、首席醫(yī)生制、財(cái)務(wù)監(jiān)察制等一系列改革舉措相繼出臺(tái)。與此同時(shí)，“心血管內(nèi)科王建安專家工作站”等14個(gè)教授級(jí)專家工作站的相繼揭牌，拉開了“輸血”的序幕。緊隨其后，承載浙醫(yī)二院專家下沉服務(wù)的名醫(yī)館嶄新落成，周周有名醫(yī)、天天有專家在長興坐診漸成一種常態(tài)；每月兩次的浙醫(yī)二院管理專家品質(zhì)提升培訓(xùn)依次展開，從執(zhí)行力到科室經(jīng)營，從人力資源到績效管理……掀起了一場(chǎng)又一場(chǎng)頭腦“風(fēng)暴”。
“造血”的動(dòng)作同步跟進(jìn)。從2016年3月起，依托浙醫(yī)二院優(yōu)質(zhì)資源，緊密結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡磳?shí)際，定位為輻射浙北區(qū)域的腫瘤中心、眼科中心、心臟中心、呼吸中心和肝膽胰中心等5大診治中心啟動(dòng)建設(shè)。與此同時(shí)，長興分院還遴選了70余名臨床業(yè)務(wù)骨干，向浙醫(yī)二院專家一對(duì)一“拜師學(xué)藝”，從坐診、查房到手術(shù)全程跟學(xué)。
浙醫(yī)二院專家手把手帶教，讓70余名本土“徒弟”迅速成長、羽翼漸豐。疝腹壁外科中心成立了，風(fēng)濕免疫科建起來了，消化內(nèi)科的ERCP手術(shù)和無痛胃腸鏡檢查駕輕就熟了……這些均填補(bǔ)了縣內(nèi)乃至市內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的空白。
這一系列迅速而密集的動(dòng)作，讓長興分院的每一位員工都切實(shí)感受到了一種真正的下沉、全面的下沉�！熬褪且尨蠹矣X得我們把浙醫(yī)二院搬到了長興。”王建安如是說。
從分院到院區(qū) 開啟實(shí)質(zhì)性“融合”
“在過去，浙醫(yī)二院對(duì)長興醫(yī)院是幫扶關(guān)系，用專家資源支撐縣域。但這種幫扶形式是不持久的�！毙煜璞硎�，外來的專家并不是長興縣人民醫(yī)院自己的醫(yī)生，因此這種醫(yī)療技術(shù)的成長只是一個(gè)暫時(shí)現(xiàn)象，如果浙醫(yī)二院和長興縣人民醫(yī)院切斷關(guān)系，長興醫(yī)院可能在三五個(gè)月又回到原來的狀態(tài)。這種狀態(tài)對(duì)縣域百姓和政府來講都是不愿意看到的，大家希望浙醫(yī)二院在長興有一個(gè)可持續(xù)的、可發(fā)展的醫(yī)院存在模式。
由此，長興縣人民政府和浙醫(yī)二院在雙方認(rèn)識(shí)非常合拍的前提下達(dá)成了一個(gè)默契，即將醫(yī)療合作向前再推一步，使長興縣人民醫(yī)院成為浙醫(yī)二院長興院區(qū)。今年8月16日，長興縣人民政府和浙醫(yī)二院簽訂“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)協(xié)議，把整個(gè)長興縣人民醫(yī)院完全“交給”浙醫(yī)二院。
“分院”與“院區(qū)”雖僅一字之差，卻是兩個(gè)概念。經(jīng)過“分院”形式的兩年合作幫扶，使長興縣人民醫(yī)院的基礎(chǔ)水平提高了，為趨向同質(zhì)化建設(shè)打下了基礎(chǔ)。成為“院區(qū)”后，長興縣人民醫(yī)院是浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)的一部分，長興院區(qū)的發(fā)展和浙醫(yī)二院整個(gè)大集團(tuán)的發(fā)展是息息相關(guān)的。在這種共同發(fā)展，捆綁前行的模式下，浙醫(yī)二院會(huì)以更加長遠(yuǎn)的眼光，將長興院區(qū)的發(fā)展納入整體規(guī)劃，最終達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在長興的長久存在。
王建安說，在合作協(xié)議里提出了“兩個(gè)不變”“6個(gè)一體化”“3個(gè)統(tǒng)一”�！皟蓚�(gè)不變”是前提，也就是行政隸屬不變，政府投入不變，“6個(gè)一體化”是措施，將浙醫(yī)二院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、精細(xì)化管理理念進(jìn)一步引入長興縣人民醫(yī)院，包括人員培訓(xùn)一體化、資質(zhì)一體化、物資采購一體化與后勤支持一體化等內(nèi)容。最終以求實(shí)現(xiàn)“3個(gè)統(tǒng)一”——人、財(cái)、物的統(tǒng)一。長興院區(qū)將作為集團(tuán)的一部分在100公里之外的區(qū)域持續(xù)運(yùn)作。
兩院深入融合，帶來的是一個(gè)個(gè)可喜的變化�！霸瓉黹L興的住院病人有4成在外面就醫(yī)。2016年長興縣域內(nèi)病人外出就醫(yī)比例首次出現(xiàn)負(fù)增長，較2015年下降9.49個(gè)百分點(diǎn)，住院病人回流9400人次。按照住院均次費(fèi)用縣域內(nèi)、外差額7500元計(jì)算，共節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6500萬元，其中為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬元。與此同時(shí)，今年上半年，非長興戶籍的病人占出院人次的比例從去年的9.35％上升到17.05％�！痹谛煜杩磥�，這個(gè)進(jìn)步是非常迅速的。
“病人留在長興的好處有很多，長興縣里住院的費(fèi)用和杭州、上海的費(fèi)用差別很大，其中80%左右是由醫(yī)保承擔(dān)的�！毙煜璞硎�，這是今后可持續(xù)發(fā)展一條非常成功的路。
“再用兩到三年時(shí)間，我們完全有能力讓病人不再到外地就醫(yī)�！毙煜鑼�(duì)“醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)營管理新模式信心滿滿。
如今的長興縣人民醫(yī)院，猶如一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，馬力全開。在人員未增、床位未加的情況下，醫(yī)療業(yè)務(wù)快速攀升，尤其是醫(yī)療增加值快速增長。
