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- 【新華社】浙江“雙下沉”創(chuàng)新“長興模式”，實現(xiàn)省縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)縱向聯(lián)動
- 2017-09-11 10:26:16 來源：長興縣人民醫(yī)院 瀏覽：4472次
浙江“雙下沉”創(chuàng)新“長興模式”，實現(xiàn)省縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)縱向聯(lián)動
來源： 新華網(wǎng) 作者： 黃筱
來源： 新華網(wǎng) 作者： 黃筱
新華網(wǎng)杭州9月6日電 （記者 黃筱）每周二上午七點，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“浙醫(yī)二院”）消化內(nèi)科副主任杜勤都會乘班車從杭州到長興。一小時后，她已經(jīng)帶著長興縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科的骨干醫(yī)生接待第一個門診病人。一周一天的“跨城下沉日”，杜勤說并沒有感到給自己的生活工作帶來太多不便，反而在基層醫(yī)院工作她收獲了不小的滿足感。
2015年浙江提出建立“雙下沉、兩提升”長效機制，省市縣鄉(xiāng)各級醫(yī)院探索出多種醫(yī)療聯(lián)合體模式，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面做出諸多成功嘗試。在長興縣委縣政府的大力推動下，浙醫(yī)二院和長興縣人民醫(yī)院，通過對“雙下沉、兩提升”的再謀劃、再深化，創(chuàng)新提出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“長興模式”，真正實現(xiàn)省縣鄉(xiāng)縱向的聯(lián)動，打通醫(yī)療服務(wù)鏈，成為綜合醫(yī)改的浙江乃至全國的典范。
正如浙醫(yī)二院院長王建安所說：“長興人民醫(yī)院的發(fā)展基于浙醫(yī)二院，但是已經(jīng)不囿于浙醫(yī)二院了。”今年4月，長興縣成為 “全國公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯予以激勵的地方”并受到國務(wù)院表彰，8月，被確定為浙江省唯一的“公立醫(yī)院改革國家級示范縣”�！ �
合作讓百姓看病搭上了“直通車”
2015年11月，地處浙北的長興縣人民醫(yī)院掛牌浙醫(yī)二院長興分院，不到兩年時間當(dāng)?shù)匕傩赵卺t(yī)療服務(wù)和質(zhì)量方面的獲得感顯著提高。
安徽患者盧某乘車途徑長興縣泗安鎮(zhèn)時，突然出現(xiàn)胸痛，且癥狀加重，到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診時，突發(fā)室顫出現(xiàn)昏迷。120救護車將他轉(zhuǎn)送到長興分院，王建安帶領(lǐng)的心血管介入團隊專家，為患者進行了DSA造影、抽吸血栓、支架植入......不到一個小時，患者閉塞的血管被順利打通，安全轉(zhuǎn)回重癥監(jiān)護室�！ 【驮诒R某入院的前兩天,長興區(qū)域協(xié)同救治體系——浙醫(yī)二院長興分院胸痛中心啟動。他成為第一個經(jīng)胸痛急救流程，成功挽回生命的急性心肌梗死患者�！ �
來自重慶的務(wù)工者老楊在長興分院被查出患有罕見的纖維板層型肝癌，該腫瘤侵占的腹腔范圍很大，還侵犯了肝臟大血管，手術(shù)難度和風(fēng)險系數(shù)都很高。在遠程會診之后，浙醫(yī)二院副院長、肝膽胰外科專家梁廷波團隊立刻趕赴，為患者切除了直徑達20多公分的腫瘤。
長興分院醫(yī)生余育暉表示，患者不但在長興第一時間享受到省城名院同質(zhì)化的治療，而且對于經(jīng)濟不寬裕的老楊來說，在長興做手術(shù)，輸血費、床位費、診療費，再加上食宿交通等費用算下來，要比去杭州節(jié)省近30%�！ �
每周不少于30名浙醫(yī)二院專家下沉坐診，“周周有名醫(yī)、天天有專家” 在長興分院已經(jīng)成為常態(tài)。2016年，浙醫(yī)二院專家在長興累計坐診1709人次（平均每周坐診32人次）,累計接診病人20560人次（其中義診4511人次），教育查房825人次，手術(shù)588臺次�！ ∪状筢t(yī)院專家的“下沉”，不僅使長興民眾在家門口就享受到省城名院同質(zhì)化的診療服務(wù)，還吸引了河北、重慶、江蘇、安徽等周邊地區(qū)的患者慕名前來。2017年前5個月，非長興戶籍的病人占出院人次的比例，從2016年的9.35％上升到17.05％�！ �
對于醫(yī)院而言，服務(wù)評價最終取決于病人，而病人的回流則是無聲的點贊。2016年，長興市民縣域內(nèi)住院就診比例同比上升了9.49個百分點，回流病人達12000人次，為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬元�！ �
撬動封閉“圍墻”，打通共生局面
長興縣人民醫(yī)院自從和浙醫(yī)二院合作以來，在整個浙北地區(qū)龍頭地位日漸凸顯。一方面配合長興縣衛(wèi)計局建立了“臨床檢驗、影像診斷和心電診斷”三大中心，通過實時、高效的信息互通，為百姓提供精準、便利的服務(wù)；另一方面，按照“縣鄉(xiāng)一體化、下沉再下沉”的思路，先后與水口、小浦、林城等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂分院合作協(xié)議，并與城市社區(qū)中心、煤山等6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了協(xié)作關(guān)系。至此，一個貫通省、縣、鄉(xiāng)及社區(qū)的上下聯(lián)動、分級診療、合作共贏的模式基本形成�！ �
同時，與分級診療相配套的轉(zhuǎn)診和遠程會診流程也逐步確立，雙向轉(zhuǎn)診辦公室和慢病分級診療服務(wù)小組應(yīng)運而生。2017年1至5月，長興縣人民醫(yī)院上轉(zhuǎn)浙醫(yī)二院患者259人次，接收下轉(zhuǎn)患者20人次，同比分別增長893%和333%；三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院累計上轉(zhuǎn)病人1099人次，同比增長2831%。
然而，“下沉”過程中難免遇到“水土不服”的問題，“光靠政策讓專家被動下來是不長久的，我們必須營造更加個性化、人性化的工作和生活環(huán)境，讓專家們愿意到長興來服務(wù)。”長興縣衛(wèi)計局局長金寧說�！ �
早專家先“下沉”一步的管理者、由浙醫(yī)二院委派的長興分院執(zhí)行院長徐翔就坦言，“我們除了要把好的醫(yī)療資源輸送到當(dāng)?shù)刂�，還要考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生和老百姓需要什么。”
大醫(yī)院的專家天生集聚效應(yīng)，到基層坐診、開刀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生既歡迎又擔(dān)心，盡管可以學(xué)到新技術(shù)、新理念，但他們原本在當(dāng)?shù)氐臋?quán)威地位動搖了，“一把刀”、”頭把椅”讓位了，擔(dān)心病人被“虹吸”走，難免有一定的抵觸心理�！ 《鲁恋膶＜乙矒�(dān)心，長時間在異地工作，浙醫(yī)二院的病人會不會流失？原來每天許多疑難雜癥患者集中在大醫(yī)院就醫(yī)、開刀，沉下去后自己的學(xué)術(shù)水平會不會下降？
雙方醫(yī)院分析論證后決定，鑒于下面沒有那么多�？撇∪撕鸵呻y重癥患者，不妨讓杭州專家每周或者每半個月固定一天在長興工作，上午看門診，中午查房，下午講課或指導(dǎo)手術(shù)。
徐翔說，“共同成長”、“匹配度”是關(guān)鍵，合理的匹配，高效的運轉(zhuǎn)，不僅避免了專家資源的浪費，滿足了基層患者看名醫(yī)的需求，也免除了兩院醫(yī)生的各種擔(dān)憂�！ �
系統(tǒng)性制度創(chuàng)新，確保改革落地
改革中的一個關(guān)鍵是建立權(quán)責(zé)清晰的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，長興縣政府和浙醫(yī)二院之間就建立了彼此信任的合作關(guān)系。“浙醫(yī)二院是百年名院，國內(nèi)精細化醫(yī)院管理的典范，要給管理者足夠的權(quán)力，把浙醫(yī)二院全方位的先進管理理念帶進來”金寧表示。
“我們覺得技術(shù)帶動相對比較容易，文化和理念植入，才是真的下功夫。因此，通過一系列的努力和探索，以技術(shù)帶動，將浙醫(yī)二院優(yōu)秀的文化和理念全面地植入到長興分院，建一所縣城老百姓家門口的浙醫(yī)二院。”對于雙方的合作，王建安如是說�！ �
如何將這一成果“嫁接”到長興分院是徐翔考慮的第一個問題，“醫(yī)院的優(yōu)劣與所處的區(qū)域或規(guī)模大小沒有必然聯(lián)系，不能因為是縣級醫(yī)院，就把發(fā)展的思路局限在小框框里面�！薄 �
人權(quán)、財權(quán)、物權(quán)，是醫(yī)院管理的核心，領(lǐng)軍人物的確立，確保了“雙下沉、兩提升”推進的系統(tǒng)性和高效率�！ �
徐翔大刀闊斧地推進“能者上”的人事制度改革。2016年，通過公開競聘，完成了全院中層換屆。面對二本生、大專生多的人才瓶頸，醫(yī)院全力引進麻醉、康復(fù)、整形、信息技術(shù)及宣傳等優(yōu)秀人才，充實緊缺崗位人才，為醫(yī)院闊步發(fā)展注入了嶄新活力�！ �
與此同時，院長年薪制、中層年薪制、績效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制、首席醫(yī)生制、財務(wù)監(jiān)督制等一系列改革舉措相繼出臺�！ �
據(jù)了解，雙方還將通過醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)療數(shù)據(jù)的一體化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。到2018年底，長興縣人民醫(yī)院不少于10個臨床�？七_到國家三級甲等綜合性醫(yī)院水平；到2019年，長興縣人民醫(yī)院建成并運行浙北腫瘤中心、眼科中心、心臟中心、呼吸中心等四大中心�！ �
王建安表示，“長興模式”之所以表現(xiàn)出強勁的后勁，關(guān)鍵在于雙方突破了體制機制限制。據(jù)悉，2017年8月30日，原為“浙醫(yī)二院長興分院”正式掛牌為“浙醫(yī)二院長興院區(qū)”，一字之差的改變，標(biāo)志著浙醫(yī)二院與長興縣人民醫(yī)院的合作從下沉幫扶走向更為緊密的合作。下一步雙方將積極探索人權(quán)、財權(quán)、物權(quán)等方面的逐步統(tǒng)一，從患者角度出發(fā)布局上下級醫(yī)院之間的醫(yī)療資源分布，建立公立醫(yī)院體系縱向有機整合的“醫(yī)聯(lián)體”組織架構(gòu)，讓“長興模式”長效。
