- 【縣域先鋒】病人回流就是無聲的點(diǎn)贊——浙江“長(zhǎng)興模式“啟示錄
- 2017-07-28 16:29:23 來源：長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 瀏覽：5524次
縣域先鋒 | 病人回流就是無聲的點(diǎn)贊——浙江“長(zhǎng)興模式“啟示錄
原創(chuàng) 2017-07-27 邢遠(yuǎn)翔 齊金石 縣域衛(wèi)生
長(zhǎng)興模式，完美詮釋醫(yī)療聯(lián)合體“1+1”為何能夠大于2。
作者｜邢遠(yuǎn)翔 齊金石
通訊員｜汪亞杰
來源｜中國(guó)縣域衛(wèi)生
浙江之行，聽到、看到不少基層醫(yī)改的利好消息。其中，浙江衛(wèi)視關(guān)于“浙醫(yī)二院下沉長(zhǎng)興，1＋1大于2”的專題報(bào)道，特別是浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭對(duì)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院創(chuàng)新承接“雙下沉，兩提升”的實(shí)例推薦，讓我們充滿了期待。
在與百忙中的執(zhí)行院長(zhǎng)徐翔對(duì)話后，我們采訪了醫(yī)生，走進(jìn)了科室，拷走了醫(yī)院宣傳伙伴的資料與視頻，甚至走進(jìn)餐廳，近距離傾聽了他們的心聲。
啟示一：“合作大戲”讓百姓看病搭上了直通車
今年7月6日，在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的名醫(yī)館，退休教師宋女士再次坐到了“老朋友”——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院“下沉”長(zhǎng)興的內(nèi)分泌專家王永健面前。
她們之間的緣分，始于5個(gè)月前。春節(jié)后，急劇消瘦的宋女士，幾次網(wǎng)上預(yù)約杭州大醫(yī)院的專家都沒成功。后得知浙醫(yī)二院的內(nèi)分泌專家王永健每周四前來坐診，喜不自禁。按照電話預(yù)約的時(shí)間，宋女士來到名醫(yī)館。王醫(yī)生看后認(rèn)為必須做甲狀腺ECT，可是長(zhǎng)興沒有該設(shè)備，要去杭州做。
宋女士正在擔(dān)心去了也可能做不上檢查時(shí)，王醫(yī)生主動(dòng)為她聯(lián)系了第二天到浙醫(yī)二院的檢查，還主動(dòng)幫助辦好了相關(guān)手續(xù)。由于片子要第二天才能拿，恰逢周六醫(yī)生休息，不想在杭州等到下周一的宋女士，再次向王醫(yī)生求援。經(jīng)協(xié)商，檢查科將檢查結(jié)果用手機(jī)拍照先發(fā)了過來，宋女士當(dāng)天就確診了病因。“有這樣的好醫(yī)生，有這么密切的合作關(guān)系，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院的明天會(huì)越來越好！” 宋女士的感慨，代表了浙醫(yī)二院與長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院合作辦醫(yī)以來，給當(dāng)?shù)匕傩諑淼臐M滿獲得感。
三甲大醫(yī)院專家的“下沉”，不僅使長(zhǎng)興民眾在家門口就享受到省城名院同質(zhì)化的高端診療服務(wù)，還吸引了河北、重慶、江蘇、安徽等周邊地區(qū)的患者慕名前來。2017年前5個(gè)月，非長(zhǎng)興戶籍的病人占出院人次的比例，從去年的9.35％上升到17.05％。
一名來自重慶的務(wù)工者楊大叔在長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院查出了肝癌。B超顯示，原發(fā)性惡性腫瘤占據(jù)了二分之一的腹腔。漂泊在外病魔纏身的他心灰意冷，覺得也許該葉落歸根了。幸運(yùn)的是，他被一雙“上帝之手”拉回了人間。當(dāng)?shù)亟釉\醫(yī)生余育暉建議老楊立即住院，隨后把資料上傳給了全國(guó)著名肝膽胰外科專家、浙醫(yī)二院副院長(zhǎng)梁廷波教授。
“這是一種罕見的纖維板層型肝癌，腫瘤侵占的腹腔范圍很大，還侵犯了肝臟大血管，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)都很高。”遠(yuǎn)程會(huì)診后，梁院長(zhǎng)決定親赴長(zhǎng)興看看病人。再次評(píng)估后，認(rèn)為這么大的腫瘤就像定時(shí)炸彈，隨時(shí)會(huì)破裂大出血危及生命。當(dāng)機(jī)立斷，梁院長(zhǎng)率助手白雪莉用3個(gè)多小時(shí)，成功為患者切除了直徑達(dá)20多公分的腫瘤。當(dāng)告知手術(shù)順利，暫無發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散后，老楊妻子當(dāng)時(shí)就哭了。“原來以為自己沒救了，真沒想到杭州的大專家專門趕來為我開刀，保住了這條命！”楊大叔術(shù)后動(dòng)情地說。
“對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的老楊來說，在長(zhǎng)興做手術(shù)，輸血費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)，再加上食宿交通費(fèi)等算下來，能比去杭州就醫(yī)省近30%。” 余育暉醫(yī)生說，浙醫(yī)二院“牽手”長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院后，像這樣的生命馳援時(shí)有發(fā)生。
時(shí)光倒回至2015年11月，隸屬浙江省湖州市的長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院掛牌浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院后，用浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安的話說，這必是一出“合作大戲”。
在確立了打造“安全、高效、人文、和諧的高品質(zhì)醫(yī)院”目標(biāo)后，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院迎來了浙醫(yī)二院心內(nèi)科等12個(gè)臨床科室的教授級(jí)專家開設(shè)工作站，共同建設(shè)浙北腫瘤中心、眼科中心、心臟中心、呼吸中心和肝膽胰疾病診治等五大中心。同時(shí)，每周不少于30名浙二專家下沉坐診，“周周有名醫(yī)、天天有專家”成為常態(tài)。2016年，浙二專家在長(zhǎng)興累計(jì)坐診1709人次（平均每周坐診32人次）,累計(jì)接診病人20560人次（其中義診4511人次），教育查房825人次，手術(shù)588臺(tái)次。
大專家“下沉”，帶來的不僅僅是技術(shù)，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2016年年初，浙二胃腸外科的吳丹主任醫(yī)師坐著輪椅來長(zhǎng)興義診，讓名醫(yī)館的工作人員韓文欣印象深刻。義診開始前兩天，吳醫(yī)師不慎扭傷腳踝導(dǎo)致骨裂，不能走路。當(dāng)小韓提出取消坐診或換人時(shí)，她堅(jiān)辭不肯：“我不能讓預(yù)約好的病人白等啊！”當(dāng)吳醫(yī)師坐著輪椅進(jìn)來，一瘸一拐地挪到病床邊檢查病人，就診的羅大爺感嘆不已。全程陪同的長(zhǎng)興分院醫(yī)生費(fèi)勝琪說：“半天跟下來，做人的誠信、醫(yī)者的仁心，可以說在吳老師身上得到了完美呈現(xiàn)，真的是受益匪淺。”
對(duì)于醫(yī)院而言，服務(wù)的評(píng)價(jià)最終取決于病人，而病人的回流則是無聲的點(diǎn)贊。2016年，長(zhǎng)興市民縣域內(nèi)住院就診比例同比上升了9.49個(gè)百分點(diǎn)，住院病人回流達(dá)9400人次。按照住院均次費(fèi)用縣域內(nèi)外差額6500元計(jì)算，還可為地方醫(yī)保節(jié)省開支3800萬元。
啟示二： 撬動(dòng)封閉的圍墻，打通共生的局面
讓人點(diǎn)贊的，不僅是患者，還有上級(jí)主管部門和同行。長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，一方面配合縣衛(wèi)計(jì)局建立了縣級(jí)“臨床檢驗(yàn)、影像診斷和心電診斷”三大中心，通過實(shí)時(shí)、高效的信息互通，為百姓提供精準(zhǔn)、便利的服務(wù)。另一方面，按照“縣鄉(xiāng)一體化、下沉再下沉”的思路，先后與水口、小浦、林城等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂分院合作協(xié)議，并與城市社區(qū)中心、煤山等6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了協(xié)作關(guān)系。至此，一個(gè)貫通省、縣、鄉(xiāng)及社區(qū)的上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、合作共贏的模式基本形成。
那么，長(zhǎng)興又是如何破解“沉得下去，做得長(zhǎng)久”的羈絆呢？徐翔告訴記者，“共同成長(zhǎng)”、“匹配度”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。大醫(yī)院的專家天生就有集聚效應(yīng)，到基層坐診、開刀，當(dāng)?shù)貙＜壹葰g迎又擔(dān)心。因?yàn)楸M管可以學(xué)到新技術(shù)、新理念，但他原本在當(dāng)?shù)氐臋?quán)威地位動(dòng)搖了，一把刀、頭把椅讓位了，擔(dān)心病人被虹吸走，因此不免有一定的抵觸心理。而下沉的專家也擔(dān)心，長(zhǎng)時(shí)間在異地工作，浙醫(yī)二院的病人會(huì)不會(huì)流失。此外，畢竟更多的疑難雜癥患者集中在大醫(yī)院就醫(yī)、開刀，沉下去后自己的學(xué)術(shù)水平會(huì)不會(huì)下降。
雙方醫(yī)院分析論證后決定，鑒于下面沒有那么多�？撇∪撕鸵呻y重癥患者，不妨讓杭州專家每周或者每半個(gè)月固定一天在長(zhǎng)興工作。專家們一早搭高鐵到長(zhǎng)興，專車接來后，上午看門診，中午查房，下午講課或指導(dǎo)手術(shù)。合理的匹配，高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅避免了專家資源的浪費(fèi)，滿足了基層患者看名醫(yī)的需求，同時(shí)也免除了專家的各種后顧之憂。今年1至5月，浙醫(yī)二院累計(jì)下派專家117人次，副高級(jí)以上占95%，診療患者7190人次，參與手術(shù)133臺(tái)次，教學(xué)查房367次。
在專門承接專家下沉的名醫(yī)館，看到透亮的標(biāo)準(zhǔn)診間、舒適的專家休息室、個(gè)性化定制的可口餐飲等人性化的貼心服務(wù)，加上合理的報(bào)酬，特別是最終實(shí)現(xiàn)的病人回流、對(duì)流的雙贏、多贏合作，可以預(yù)期，穩(wěn)固的合作定可持續(xù)。
關(guān)鍵環(huán)節(jié)之二，是雙方逐漸建立起來的利益共贏的機(jī)制。病理切片的遠(yuǎn)程專家會(huì)診，浙二將按協(xié)議拿走七成費(fèi)用，但長(zhǎng)興醫(yī)院留住了病人。點(diǎn)名開刀，支付專家1000元開刀費(fèi)，這也同看專家門診一樣，得到了患者的認(rèn)可，畢竟享受了就近的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而且綜合計(jì)算，省時(shí)省力又省錢。
全麻下的無痛胃腸鏡檢查，過去只能到省城大醫(yī)院去做，而今長(zhǎng)興的百姓舒舒服服“打個(gè)瞌睡”，就能完成檢查。2016年，該院完成了8000多例無痛胃腸鏡檢查，居湖州市各大醫(yī)院之首。
國(guó)際領(lǐng)先的DSA今年5月落地開機(jī)，短短兩個(gè)月時(shí)間，完成121臺(tái)心血管介入、15臺(tái)神經(jīng)介入、3臺(tái)綜合介入，越來越多心腦血管疾病患者在家門口就能獲得精準(zhǔn)診斷、有效治療。這其中，離不開介入中心合作共建單位的16位省級(jí)專家的親臨助陣。
過去門診動(dòng)不動(dòng)就輸液的場(chǎng)面不見了，全新流程的入院準(zhǔn)備中心運(yùn)轉(zhuǎn)起來了，來來往往的專家，高效便捷的服務(wù)，長(zhǎng)興的老百姓連聲夸贊：“大醫(yī)院來了，小醫(yī)院變了。”
啟示三：剛?cè)嵯酀?jì)，確保改革落地
人權(quán)、財(cái)權(quán)，是醫(yī)院管理的核心。長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院掛牌浙醫(yī)二院長(zhǎng)興分院，浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安首度擔(dān)任分院院長(zhǎng)，同時(shí)派駐院長(zhǎng)助理徐翔擔(dān)任執(zhí)行院長(zhǎng)兼法人代表。領(lǐng)軍人物的確立，不僅體現(xiàn)了組織和領(lǐng)導(dǎo)層面的高度重視、鼎力支持，更確保了“雙下沉、兩提升”推進(jìn)的系統(tǒng)性和高效率。
徐翔上臺(tái)不久，就大刀闊斧地推進(jìn)了“能者上”的人事制度改革。2016年，通過公開競(jìng)聘，完成了全院中層換屆。面對(duì)二本生、大專生多的人才瓶頸，醫(yī)院全力引進(jìn)麻醉、康復(fù)、整形、信息技術(shù)及宣傳等優(yōu)秀人才，充實(shí)緊缺崗位人才，為醫(yī)院闊步發(fā)展注入了嶄新活力。
與此同時(shí)，院長(zhǎng)年薪制、中層年薪制、績(jī)效考核制、全員聘任制、編制備案制、職業(yè)年金制、工資總額制、首席醫(yī)生制、財(cái)務(wù)監(jiān)督制等一系列改革舉措相繼出臺(tái)�？吹礁母飫�(dòng)了真格的，全院上下為之一振。
2016年10月，掛牌滿周年之際，浙醫(yī)二院又與長(zhǎng)興縣人民政府簽訂了深化醫(yī)療合作協(xié)議書，探索建設(shè)符合分級(jí)診療要求的醫(yī)療聯(lián)合體，上下游合作再下一城。
人生能有幾回搏。“空降“長(zhǎng)興的徐翔懷著“天將降大任降于斯”的使命感，每周至少四天扎在了基層。每天早上6點(diǎn)，徐翔就到了醫(yī)院。6點(diǎn)半，進(jìn)科室，帶領(lǐng)行政職能科室的管理人員，以早餐會(huì)的形式，邊吃早飯邊現(xiàn)場(chǎng)辦公。病理科的年輕醫(yī)生提意見，病理切片有化學(xué)試劑，可能危害員工身體健康，希望添置空氣清洗器，馬上解決；兒科大夫說急診值班室下面是CT室，太吵，夜班休息不好，當(dāng)場(chǎng)查看，并當(dāng)即調(diào)整值班室位置。
最讓員工滿意的是醫(yī)院的食堂，進(jìn)門刷卡，早餐5元，中餐和晚餐10元，十幾個(gè)品種的菜，琳瑯滿目，可口衛(wèi)生，還供應(yīng)水果，隨意選用。據(jù)介紹，每年醫(yī)院貼給食堂的伙食補(bǔ)助就達(dá)500萬元，喜得員工干脆帶著家人來就餐。
人心齊，泰山移。營(yíng)造溫馨和諧的氛圍，徐翔要讓員工干勁充足，幸福感也滿滿。
長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)
創(chuàng)建于1940年的長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，是長(zhǎng)興縣域范圍內(nèi)唯一的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，目前實(shí)際開放床位713張，擁有浙江省縣級(jí)龍頭學(xué)科2個(gè)、省縣市級(jí)重點(diǎn)�？�1個(gè)，是浙江省醫(yī)高專和安徽醫(yī)大的教學(xué)醫(yī)院，加盟“中國(guó)空中急救聯(lián)盟”的首家縣級(jí)醫(yī)院。2016年出院38415人次，同比增長(zhǎng)13.77%；全年實(shí)現(xiàn)總收入57041.53萬元，同比增長(zhǎng)22.10%。其中，醫(yī)療收入54086.45萬元，同比增長(zhǎng)22.54%。
今年10月，該院將迎來77歲的生日。歷經(jīng)滄桑和風(fēng)雨洗禮的這所老院，沐浴著深化醫(yī)改各項(xiàng)政策的陽光，正意氣風(fēng)發(fā)，向著更高、更快、更強(qiáng)的發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)——
總投資2.52億元的醫(yī)院改擴(kuò)建工程二期住院綜合樓項(xiàng)目，今年2月底動(dòng)工建設(shè)，3年后擁有1200張床位、人才和設(shè)施一流的嶄新醫(yī)院將全新亮相。
長(zhǎng)興，這個(gè)寓意深遠(yuǎn)的縣名，將為這家誕生在鐘靈毓秀、物華天寶、人杰地靈、醫(yī)脈豐盈沃土上的醫(yī)院，打上長(zhǎng)久興旺的新時(shí)代烙印。
