- 【新華社】浙江演繹“雙下沉、兩提升”
- 2017-03-08 12:45:41 來源：新華社《環(huán)球》雜志社 瀏覽：5609次
實踐證明“雙下沉、兩提升”有效促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡分布, 緩解了基層人才短缺的瓶頸,提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力,推進(jìn)了分級診療制度建設(shè),醫(yī)改深化實現(xiàn)重大突破。
文/《環(huán)球》雜志記者 趙卓
家住浙江省長興縣和平鎮(zhèn)紅山村的高阿伯，
手術(shù)的順利開展源于湖州市中心醫(yī)院的全面托管。半年前，長興縣第三人民醫(yī)院還只是長興縣和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根本無法完成這樣的手術(shù)。2016年1月，湖州市大膽嘗試縣級醫(yī)院和市醫(yī)院深度合作模式，努力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源流向基層�，F(xiàn)在和平鎮(zhèn)居民不出和平就能享受市級三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷政策。高阿伯在術(shù)后第一天就可以下床活動，腰背部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，術(shù)后第二天便康復(fù)出院了。
這是浙江省深化醫(yī)改，推出“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”，實現(xiàn)“提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升群眾滿意率”重大戰(zhàn)略決策后的一個故事。2013年，按照“群眾得實惠、醫(yī)院添活力、醫(yī)改有突破”的要求，浙江在全省啟動“雙下沉、兩提升”工作，經(jīng)2014年穩(wěn)步推進(jìn)、2015年全面覆蓋，目前已取得階段性成效。搭建省市縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體在杭州市中心城區(qū)，僅3平方公里的區(qū)域內(nèi)就集中了全省最好的8家三甲醫(yī)院，在很長時間內(nèi)，每天上午，這里都被慕名而來的各地患者和家屬圍得水泄不通，既造成本地居民生活不便，也加重了外地患者的就醫(yī)成本，浪費了寶貴的就醫(yī)時間。
大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀。為破解此難題，繼2012年在全國率先實現(xiàn)以“藥品零差價”為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的基礎(chǔ)上，浙江著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，積極探索分級診療制度建設(shè)，力爭讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
作為國家衛(wèi)計委確定的分級診療試點城市，湖州通過完善工作保障機(jī)制，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流向基層，目前形成了“市縣全面托管、市縣對口幫扶、戰(zhàn)略合作”辦醫(yī)模式，健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。長興縣第三人民醫(yī)院正是“雙下沉、兩提升”下的新生產(chǎn)物，是以原來的和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，結(jié)合湖州市中心醫(yī)院資源下沉人員的管理和技術(shù)支持而誕生的新型醫(yī)院。湖州市中心醫(yī)院每周派出心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝膽外科、肛腸科、甲狀腺乳房外科等18個�？�22名副主任醫(yī)師及以上級別的專家定期到長興三院坐診，全年累計派遣專家885人次，共接診9231名患者，急診搶救能力和手術(shù)能力均得到大幅提升，惠及和平鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)近13萬群眾。
“為了更好地規(guī)范基層醫(yī)院慢病管理，由下沉專家和公衛(wèi)醫(yī)務(wù)人員開設(shè)以高血壓、糖尿病為主的慢病聯(lián)合門診，接診社區(qū)轉(zhuǎn)診‘疑難’患者。從2016年3月至2016年12月底，共接診社區(qū)轉(zhuǎn)診慢性病人682人，收治住院42人。通過有效干預(yù)，規(guī)范化管理，有效地控制了患者高血壓、糖尿病，控制了各種并發(fā)癥的發(fā)生。”長興縣第三人民醫(yī)院院長王偉洪告訴《環(huán)球》雜志記者。
長興縣人民醫(yī)院作為浙江省縣級公立醫(yī)院改革試點之一，自2015年10月與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(下簡稱浙醫(yī)二院)合作辦醫(yī)，成為“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興分院”，探索出一條“自由戀愛”式的“雙下沉”合作模式，也拉開了長興縣級公立醫(yī)院新一輪體制機(jī)制改革的大幕。按照合作協(xié)議，浙醫(yī)二院和長興縣人民醫(yī)院建立緊密型協(xié)作關(guān)系，首期合作時間為五年。目前，浙醫(yī)二院心血管內(nèi)科等13個臨床科室建立了浙醫(yī)二院教授級專家工作站，帶動了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的全面開花，并建立了浙北腫瘤中心、浙北眼科中心、浙北心臟中心、浙北呼吸中心和浙北肝膽胰疾病診治中心；還與北京大學(xué)合作，建立了全國首個縣級區(qū)域性嚴(yán)重創(chuàng)傷醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)；加盟“中國空中急救聯(lián)盟”并成功首飛，構(gòu)筑起地空一體的急救體系。
“利用浙二專家下沉的契機(jī)，我們還遴選了50名臨床業(yè)務(wù)骨干一對一‘拜師學(xué)藝’，實行坐診、查房和手術(shù)的全程跟學(xué)，促進(jìn)了本土專家的快速成長。”長興縣人民醫(yī)院副院長徐建平告訴《環(huán)球》雜志記者。
同時，作為長興縣縣域范圍內(nèi)唯一的三級乙等綜合性醫(yī)院，長興縣人民醫(yī)院又按照“縣鄉(xiāng)一體化建設(shè)”的思路，先后與水口、小浦、林城衛(wèi)生院簽訂合作協(xié)議，使之成為“人民醫(yī)院分院”，并與城市社區(qū)中心、煤山等6家衛(wèi)生院建立協(xié)作關(guān)系。引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)院的專家和浙醫(yī)二院的名醫(yī)到衛(wèi)生院工作，從臨床技術(shù)、醫(yī)技水平、質(zhì)量管理和醫(yī)院運(yùn)行上給予全方位的幫助。
經(jīng)過幾年實踐，目前湖州5家市級醫(yī)院與7家縣區(qū)級醫(yī)院、19家縣區(qū)醫(yī)院與59家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了緊密合作辦醫(yī)關(guān)系。接受“雙下沉”合作辦醫(yī)的基層醫(yī)院在業(yè)務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)能力上有了顯著提升：接受城市醫(yī)院下沉的縣區(qū)醫(yī)院，2016年住院人次同比增長15.4%，手術(shù)人次同比增長11.4%，其中三類以上手術(shù)同比增長22.2%；實行縣鄉(xiāng)合作辦醫(yī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次同比增長12.6%，住院人次增長30.8%，手術(shù)臺次增長117.6%，業(yè)務(wù)總收入增長38.2%。截至12月底全市縣域內(nèi)就診率達(dá)83.48%。這也是浙江省“雙下沉、兩提升”成果的縮影。
目前浙江已實現(xiàn)“雙下沉、兩提升”對全省90個縣(市、區(qū))全覆蓋，依托人才、資金“下沉”及“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，浙江15家省級三級甲等醫(yī)院、39家市級三級醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)，全省每家縣級醫(yī)院平均有10名左右城市三甲醫(yī)院的專家常駐�？h級醫(yī)院通過建立縣域醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、心電檢查、慢病管理等區(qū)域共享中心，設(shè)立基層住院分部和專家門診，構(gòu)建技術(shù)協(xié)作合作體等多種形式，初步實現(xiàn)縣級醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。全省縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，門急診量、出院量及手術(shù)臺次明顯增長，縣域就診率平均提高8個百分點以上，縣域內(nèi)就診率最高的桐廬已經(jīng)達(dá)到93%，海寧、海鹽等地已接近或超90%。浙江省委書記夏寶龍曾表示，實踐證明“雙下沉、兩提升”有效促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的均衡分布，緩解了基層人才短缺的瓶頸，提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力，推進(jìn)了分級診療制度建設(shè)，醫(yī)改深化實現(xiàn)重大突破。
基層中醫(yī)化，中醫(yī)基層化2016年可以說是中醫(yī)藥利好政策“井噴年”。無論是國家中醫(yī)藥中長期規(guī)劃還是即將頒布的《中醫(yī)藥法》中，都將中醫(yī)扎根基層、深入民間作為主要方向。中醫(yī)“系統(tǒng)化連續(xù)診療”模式不僅可以助推分級診療，在治未病、降藥價等方面也為深化醫(yī)改做出積極探索。醫(yī)改工作一直走在全國前列的浙江，在促進(jìn)“基層中醫(yī)化，中醫(yī)基層化”方面也走在前列。
2013年5月，浙江省立同德醫(yī)院與海鹽縣人民政府簽訂了全面托管海鹽縣中醫(yī)院的協(xié)議，成立了“浙江省立同德醫(yī)院海鹽分院”，成為首批實施全面托管縣級醫(yī)院的省級醫(yī)院之一，把先進(jìn)技術(shù)、管理經(jīng)驗和資金帶到基層醫(yī)院；2015年7月，又與仙居縣人民政府簽署協(xié)議，對仙居縣中醫(yī)院簽訂為期十年的全面托管協(xié)議，成立了 “浙江省立同德醫(yī)院仙居分院”。
三年來，同德總院選派了幾十名優(yōu)秀的醫(yī)療專家到海鹽縣中醫(yī)院開展診療、帶教、科研等一系列工作，同德總院下沉海鹽分院的常駐專家10人左右，一般一年輪換一次。此外，還有包括國家級、省級名中醫(yī)在內(nèi)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等醫(yī)學(xué)專家，每周或每月定期到分院坐診、會診、查房、手術(shù)、講學(xué)和進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。同時開展名中醫(yī)“師帶徒”的青藍(lán)工程，將名醫(yī)的技術(shù)在海鹽縣中醫(yī)院發(fā)揚(yáng)傳承。
同德醫(yī)院富陽骨傷傳人、浙江省名中醫(yī)張培祥主任中醫(yī)師率其技術(shù)團(tuán)隊到分院開展工作，實施中醫(yī)藥技術(shù)輸入嫁接工程，先后開展了小針刀、浮針、改良手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈等十余項中醫(yī)新技術(shù)新項目。專家下沉后，還打破了海鹽尚無睡眠�？�、兒童生長發(fā)育專科等的局面，使這些患者再也不必費心費力去滬杭就醫(yī)。海鹽縣衛(wèi)計局局長徐世民表示，在新醫(yī)改的大背景下，“同德·海鹽”醫(yī)聯(lián)體給基層醫(yī)院帶來辦院理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理的規(guī)范、衛(wèi)技隊伍的壯大、醫(yī)療服務(wù)的提升，使百姓受益，醫(yī)院也得益，反過來又促使地方政府進(jìn)一步加大對醫(yī)院的投入。
目前，海鹽縣中醫(yī)院骨傷科已建成為省中醫(yī)重點�？啤⒓闻d市重點(扶植)學(xué)科及海鹽縣醫(yī)學(xué)重點學(xué)科；針灸科為市縣共建重點學(xué)科及海鹽縣第二批重點學(xué)科；中西醫(yī)結(jié)合腎病科為第二批縣醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。康復(fù)科被確立為海鹽縣第三批重點建設(shè)學(xué)科。2016年，重點扶持的學(xué)科中：中醫(yī)內(nèi)科全年門診人次較上年增長7.43%，骨傷科增長 30.49%，腎病科增長45.52%，放射科和B超室的業(yè)務(wù)水平都得到了明顯提升。仙居分院開展中醫(yī)特色優(yōu)勢病種27種，中醫(yī)臨床路徑7條，中醫(yī)治療率門診達(dá)到82%、病房達(dá)到91.4%，中藥飲片使用量增加50%，極大促進(jìn)了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮。
“基層中醫(yī)化，中醫(yī)基層化”的中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略，不僅有力地促進(jìn)了基層中醫(yī)院各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，贏得了當(dāng)?shù)鼐用竦男湃�，也破解了傳統(tǒng)縣級中醫(yī)院人才少、收入低、效益不好的困局。海鹽縣中醫(yī)院與托管前(2012年)相比，2016年業(yè)務(wù)收入從2012年的8267.94萬元增長到了13725.61萬元，增長66.01%；門急診人次從200500人次增長到306130人次，增長52.68%；出院人次從5145人次增長到8173人次，增長58.85%；仙居縣中醫(yī)院，2016年業(yè)務(wù)總量10883.3萬元，較2015年增長11.63%；門診364024人次，同比增長11.30%；出院5935人次，同比增長0.12%。同時，海鹽分院也積極參與縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深入開展對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。
2014年起,海鹽分院選派同德專家與本院專業(yè)骨干人才赴對口支援的通元鎮(zhèn)衛(wèi)生院、于城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、澉浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院等進(jìn)行坐診、業(yè)務(wù)查房、帶教指導(dǎo)等工作。海鹽縣衛(wèi)生計生局還依托縣中醫(yī)院技術(shù)力量成立了中醫(yī)“1+
在湖州，《環(huán)球》雜志記者走訪了多家醫(yī)院，無論是湖州市傳染病醫(yī)院(湖州市中心醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院)、湖州市中醫(yī)院、長興縣人民醫(yī)院、長興縣中醫(yī)院這樣的三級醫(yī)院，還是南潯中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、雙林人民醫(yī)院這樣的二級醫(yī)院，或者長興縣第三人民醫(yī)院(和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、虹星橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、荻港村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這樣的基層醫(yī)療單位，都能通過集網(wǎng)站、手機(jī)客戶端和微信公眾號于一體的“健康湖州”服務(wù)平臺進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)掛號、分時候診、查詢自己的健康檔案，都有各種自助設(shè)備節(jié)約患者時間，都有遠(yuǎn)程會診設(shè)備等。
湖州市衛(wèi)生計生局局長施會龍告訴《環(huán)球》雜志記者，湖州在前期建立市、縣(區(qū))兩級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了全員人口庫、電子健康檔案庫、電子病歷庫的三庫融合，電子健康檔案和電子病歷在全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)共享互閱。同時，拓展信息系統(tǒng)的服務(wù)應(yīng)用功能，完成全市區(qū)域PACS平臺建設(shè)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程影像診斷的市縣鄉(xiāng)全覆蓋，市和縣區(qū)影像診斷中心通過該系統(tǒng)共為基層提供遠(yuǎn)程影像診斷近5.3萬人次。全市統(tǒng)一的分級診療和責(zé)任醫(yī)師簽約管理信息系統(tǒng)也已在建設(shè)過程中，與中國銀聯(lián)合作建設(shè)的智慧醫(yī)療支付平臺已投入試運(yùn)行。
“通過縣區(qū)域臨床檢驗、影像診斷、心電診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，可以上傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者檢測標(biāo)本、影像資料，居民在家門口社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里，都可享受到上級醫(yī)院專家的會診，包括心電、影像、檢驗、視頻會診，還可以查詢CT等檢查結(jié)果，也有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源服務(wù)同質(zhì)化。雙向轉(zhuǎn)診流程也能完全實現(xiàn)信息化，實現(xiàn)對全市不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診間／住院預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、出院隨訪、社區(qū)首診業(yè)務(wù)的技術(shù)支撐。”施會龍表示。
