- 規(guī)律產(chǎn)檢：保證孕期安全第一步
- 2024-07-31 08:07:03 來源：長興縣人民醫(yī)院（浙醫(yī)二院長興院區(qū)） 瀏覽：449次
為切實保障母嬰安全，特別是保障高危孕產(chǎn)婦安全，近年來，國家衛(wèi)生健康委持續(xù)鞏固實施母嬰安全五項制度，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的識別和救治，全力保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全健康。在醫(yī)學(xué)上，臍帶是連接母體和胎兒的“橋梁”，是胎兒通過胎盤獲取營養(yǎng)的唯一通道，關(guān)系著母嬰健康與生命安全。專家提醒：及時規(guī)律的產(chǎn)檢是保證孕期安全的第一步。
臍帶是連接胎兒及母親的紐帶，一端連接胎兒，另一端連接胎盤，源源不斷地將營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在胎兒和胎盤之間進(jìn)行傳輸，被形象地比喻為“胎兒生命線”，對胎兒的健康成長至關(guān)重要。
臍帶里包含三根血管，有兩根臍動脈、一根臍靜脈。臍靜脈負(fù)責(zé)把富含氧氣及營養(yǎng)成分的血液由胎盤輸送給胎兒，臍動脈則負(fù)責(zé)把胎兒代謝過的血液再回輸給胎盤，三根血管周圍包裹著富有彈性的華通氏膠，對血管有保護(hù)和支持作用。在長達(dá)10個月的妊娠過程中，臍帶會經(jīng)歷種種挑戰(zhàn)，有自身因素造成的麻煩，但更多的挑戰(zhàn)來自胎兒。臍帶可謂是胎兒的第一個“玩具”，小家伙經(jīng)常手握臍帶，進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)甚至跳躍等危險動作，造成臍帶扭轉(zhuǎn)、纏繞或打結(jié)等異常情況，從而影響到這條“生命線”的輸送功能，輕則造成胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫，重則引發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窒息甚至死亡。因此，孕媽有必要了解以下臍帶異常情況，提高警惕，從而保證胎兒的健康發(fā)育。
臍帶扭轉(zhuǎn)
胎兒在宮內(nèi)的活動可以使正常的臍帶呈螺旋狀，生理性螺旋可達(dá)6～11周，保證一定程度的自由伸縮以利于胎兒活動。平均每10厘米臍帶可有2個螺旋，若每10厘米大于3個，稱為“臍帶扭轉(zhuǎn)”。臍帶扭轉(zhuǎn)發(fā)生的確切原因不明，可能與臍帶發(fā)育不良、華通氏膠局部薄弱有關(guān)。一般來說，輕度扭轉(zhuǎn)對胎兒不會造成威脅，如果過度扭轉(zhuǎn)，可以引起臍帶血管出現(xiàn)血栓或閉塞，影響血液運(yùn)輸功能，甚至引起血液運(yùn)輸中斷，可導(dǎo)致胎兒窒息或死亡等不良結(jié)局。目前由于醫(yī)學(xué)條件所限，仍然無法提前預(yù)測或預(yù)防臍帶扭轉(zhuǎn)，大多數(shù)在分娩后才能確診。
臍帶纏繞
臍帶纏繞的發(fā)生與臍帶過長、羊水過多、胎動頻繁等因素有關(guān)，包括臍帶繞頸或繞身。大多數(shù)人對于臍帶繞頸并不陌生，超聲往往有相關(guān)提示。臍帶繞頸1周呈“U”型壓跡、2周呈“W”型，3周或以上呈鋸齒型。一般來說，正常長度的臍帶繞頸1周對胎兒不會造成太大的威脅，若臍帶本身較短，或繞頸2周、3周或以上，可由于纏繞過緊而影響胎兒血流，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等不良后果。臍帶繞身往往是由于臍帶本身過長及胎兒宮內(nèi)活動過于頻繁，從而導(dǎo)致臍帶纏繞到胎兒腹部或肢體，這種情況發(fā)生概率較低，且B超不容易甄別，因此，B超醫(yī)生可能一般只關(guān)注臍帶繞頸的情況。實際上，當(dāng)B超提示有臍帶繞頸時，是不完全排除還有臍帶繞軀干或四肢的情況，并且超聲無法測量臍帶纏繞的松緊度和臍帶長短，也無法判斷臍帶纏繞病情的嚴(yán)重程度。
臍帶打結(jié)
臍帶打結(jié)分為臍帶真結(jié)和假結(jié)兩種。臍帶真結(jié)較為少見，因臍帶過長，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒較小時活動頻繁穿越了環(huán)套，造成臍帶真結(jié)。如果真結(jié)未系緊，血流通暢，對胎兒影響較小，若系緊后胎兒血循環(huán)受阻可導(dǎo)致胎兒窒息或胎死宮內(nèi)。臍帶假結(jié)則是因為臍帶血管發(fā)育較臍帶本身過長，部分臍帶血管迂曲形成結(jié)節(jié)狀，假結(jié)一般對胎兒影響較小，若假結(jié)數(shù)量過多或過度迂曲擴(kuò)張時，會造成血液回流受阻，引起胎兒缺氧。遺憾的是，目前仍然無法提前預(yù)測或預(yù)防臍帶打結(jié)，大多數(shù)在分娩后才能確診。
單臍動脈
顧名思義，單臍動脈是只有一根臍動脈和一根臍靜脈（正常臍帶有兩根臍動脈及一根臍靜脈），由于臍動脈原發(fā)性發(fā)育不全或繼發(fā)性閉鎖所致。大多數(shù)情況下為孤立性單臍動脈（指不伴有其他器官畸形），對胎兒發(fā)育影響較小，少數(shù)病例與先天性結(jié)構(gòu)異�；蛉旧w異常并存，需要引起警惕，B超在孕中期即可提示。對于孕中期檢測出單臍動脈的孕婦，應(yīng)該密切超聲隨訪，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，必要時還要做胎兒染色體檢查。
臍帶過短或過長
臍帶正常長度在40至60厘米之間，平均長度為55厘米。一般認(rèn)為，臍帶長度小于30厘米為臍帶過短，臍帶長度大于70厘米為臍帶過長。臍帶過短時，臨產(chǎn)后可被牽拉過緊致使胎兒下降及血液循環(huán)受阻，可引起胎盤早剝或臍帶撕裂等不良后果。過長的臍帶易造成繞頸、繞體、打結(jié)以及脫垂等不良后果。相較物理性長度，功能性長度更重要，臍帶繞頸或繞體可造成功能性長度變短。目前產(chǎn)前B超檢查無法測量臍帶長度，分娩后才能準(zhǔn)確診斷。
臍帶過粗或過細(xì)
臍帶直徑主要取決于華通氏膠的水分含量，直徑大于2.5厘米稱為臍帶過粗或臍帶水腫，臍帶明顯腫脹、增粗，有光澤，呈果凍狀。臍帶過細(xì)，指足月的臍帶直徑小于0.8厘米。臍帶過粗或過細(xì)均可增加臍帶血流阻力，影響臍帶傳輸功能。目前，產(chǎn)前B超檢查無法準(zhǔn)確測量臍帶的直徑，但對于顯著水腫的臍帶能進(jìn)行提示。
臍帶附著位置異常
正常情況下，臍帶附著于胎盤中央或稍偏心性附著，但有部分臍帶“不走尋常路”，有的附著在胎盤的邊緣，外觀形似球拍，又稱球拍狀胎盤。有的附著在胎膜上，拉起臍帶形似船帆，又稱為帆狀胎盤。對于這些異常的表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在孕晚期會有所提示，需要特別注意，尤其是帆狀胎盤，由于附著在胎膜上的臍帶血管缺乏華通氏膠保護(hù)，容易破裂出血。
溫馨提示
對于表現(xiàn)各異的臍帶異常情況，孕媽們也不必過于恐慌，保持警惕，做好以下幾點(diǎn)，可有效避免不良結(jié)局發(fā)生。
按時產(chǎn)檢，及時規(guī)律的產(chǎn)檢是保證孕期安全的第一步。
每一位孕媽媽都應(yīng)該養(yǎng)成數(shù)胎動的好習(xí)慣，每日監(jiān)測胎動，如果胎動過于頻繁或明顯減弱，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
做好胎心監(jiān)護(hù)，通常建議從第32周開始，每次產(chǎn)前做一次胎心監(jiān)護(hù)，若胎心監(jiān)護(hù)有異常，需加強(qiáng)監(jiān)測或進(jìn)一步通過超聲檢查評估臍帶血流動力學(xué)，來評估胎兒宮內(nèi)情況。
避免久坐，要合理運(yùn)動和飲食，若有不適，及時就醫(yī)。
（作者單位：北京市海淀區(qū)婦幼保健院）
來源：中國人口報
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