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王煒麗　胡華成

5月5日，湖州市因“群眾滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意”的公立醫(yī)院改革成效明顯，獲國務院辦公廳督查激勵，并得到500萬元的中央獎勵資金。

此前，湖州已連續(xù)兩年奪得浙江省公立醫(yī)院綜合改革評價第一名。湖州醫(yī)改帶來的是更低的藥品費用、更高的就醫(yī)效率，還有醫(yī)患雙方更強的獲得感。

醫(yī)藥費用控下來

6月21日，高血糖患者張女士到醫(yī)院復查，發(fā)現一直在服用的阿卡波糖膠囊降價了，每盒從40.94元降到9.6元。原來，從4月28日起，湖州全面執(zhí)行第二批國家組織藥品集中采購中選結果，降血糖藥、高血壓藥等32種藥品大幅降價，平均降幅達53%。中選結果執(zhí)行后，湖州預計每年可減少藥品費用支出約2000萬元。

這是湖州市公立醫(yī)院第三次大規(guī)模下調藥品價格。早在2014年，湖州市各家公立醫(yī)院就實現藥品零差率，按藥品進價銷售，改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制。去年，湖州醫(yī)療部門通過減少藥品品規(guī)、集中競價談判帶量采購、統(tǒng)一常見病慢性病用藥目錄等舉措，在全省率先完成了新一輪全市域醫(yī)療服務價格調整，壓縮不必要的用藥，適當調高診療費、手術費、護理費，理順了醫(yī)療服務比價關系。

降低“藥占比”，即下降藥品費用占醫(yī)療總費用的比例，是這次公立醫(yī)院改革的重要標尺。湖州市從源頭管控，要求醫(yī)院首先“砍”掉在臨床上被認定為“可用可不用”的輔助用藥和易產生耐藥性的抗生素類藥物。

管控好藥品后，湖州市轉而診治“重復檢查”問題。在長興縣人民醫(yī)院，當醫(yī)生們給患者開具檢查單時，電腦軟件會時不時開出“重復檢查”“已檢查”的字眼，提醒醫(yī)生不要過度、重復給患者開檢查單。據悉，這個“長興縣區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺”，能實時監(jiān)測全縣域內的公立醫(yī)療機構，僅2019年一年，就合計提醒醫(yī)生重復檢查31萬次。

為讓百姓少跑腿，減少路上開支，湖州市全面整合各級醫(yī)療資源，組建縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)共體，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院共享共用醫(yī)療資源，老百姓在家門口看病成為常態(tài)。

數據顯示，2019年，湖州市公立醫(yī)院“藥占比”同比下降1.86個百分點，低于全省平均水平；基層就診率達到71.85%，高于省里“健康浙江”的考核要求。

就醫(yī)效率升上去

“排隊一小時，看病一分鐘”曾是群眾看病的痛點堵點。從2018年起，湖州在醫(yī)院門急診首創(chuàng)先看病、后付錢的“醫(yī)后付”模式，讓患者減少排隊次數3次以上，就診高峰期掛號排隊時間由2017年的15分鐘縮短到2.72分鐘。

這是湖州加快建設智慧健康樞紐的成果。“醫(yī)后付”模式在全省推廣后，徹底改變了公立醫(yī)院的門診看病流程。

改革繼續(xù)推進，湖州公立醫(yī)院開始優(yōu)化住院流程，在住院病區(qū)設立“入院準備中心”，為患者提供一站式預約服務。

在長興縣人民醫(yī)院“入院準備中心”，4名護士耐心地詢問患者病情，并在一張檢查項目指引單上勾選必要的入院檢查項目。護士金申申說，以前患者入院后，光檢查就要花上幾天時間。一站式預約中心把入院檢驗檢查流程前移至入院前，相當于為患者騰出了一張張“虛擬床位”，縮短了患者住院時間，加速了床位的流轉。醫(yī)務部主任王慧說：“患者就醫(yī)流程再造后，平均住院天數從2018年的8.1天下降到現在的6.72天。這對于合理利用醫(yī)療資源、緩解就醫(yī)難很重要�！�

為不斷提升就醫(yī)效率，湖州還在全市域建設“影像云”，成為國內首個“無膠片”城市；在全省率先實現省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級檢查檢驗報告共享和互聯(lián)網查詢，成為全國首批全市域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級以上城市。

近日，湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)生施勝銘到東林院區(qū)坐診，市民夏立榮通過手機提前預約，準時看到了專家�？床∵^程中，施勝銘直接從檢驗共享中心調取出他的相關檢驗報告單，進一步判斷病情。整個看病過程，群眾不跑，信息快跑。

在長興，刷臉看病不是新鮮事，市民如遇到突發(fā)情況，沒有隨身攜帶任何身份證件，也能在縣里任何一家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站看病。

疫情防控常態(tài)化為湖州智慧醫(yī)療發(fā)展提供了機遇。今年以來，湖州大力建設“云醫(yī)院、云藥房、云監(jiān)管、云公衛(wèi)”，全面推進醫(yī)療信息與公衛(wèi)信息互聯(lián)互通。目前，全市822家醫(yī)療機構全部接入健康湖州互聯(lián)網健康服務平臺，平臺上線互聯(lián)網服務19項，累計為群眾提供在線醫(yī)療服務300多萬次。

職業(yè)認同強起來

醫(yī)生和護士是醫(yī)改的主要參與者，他們的積極性是醫(yī)改成功與否的關鍵。為此，湖州實施人事薪酬制度改革，探索開展以臨床業(yè)務骨干年薪制、特定崗位津補貼制、重大貢獻激勵制為重點的全員崗位工資制，構建多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的薪酬體系，提高醫(yī)務人員平均工資待遇。

公立醫(yī)院改革的獲得感還輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不僅提高了衛(wèi)生院的診療水平，還提升了基層醫(yī)護人員的職業(yè)認同感。

吳興區(qū)八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生費嵐在基層干了10年臨床。去年，她所在的衛(wèi)生院成為湖州市第一醫(yī)院醫(yī)療保健集團的下屬院區(qū)，這給她的職業(yè)生涯帶來新契機。費嵐說：“2019年是我成長最快的一年。每天跟著市級醫(yī)院的專家查房看診，得到了二次成長的機會。”

28歲的陳冰是德清武康健保集團雷甸分院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。一年來，他在專家醫(yī)生的指導下，熟練掌握了皮脂腺囊腫、脂肪瘤等切除技術。他坦言，沒想過自己在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能拿起手術刀。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“轉型升級”，既讓基層醫(yī)生“上得去”，也促使了一些醫(yī)生“往下走”。幾年前，德清縣人民醫(yī)院呼吸內科主治醫(yī)生吳崢明主動請纓，到阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心擔任院長。在吳崢明的領導下，這家基層衛(wèi)生院一改過去缺醫(yī)少藥的窘境，從門診大廳到醫(yī)生診間到住院病房，全都安裝了智能化的設備。去年，該服務中心還順利完成省級課題“縣域健康共同體內家庭病房管理研究”，實現了湖州地區(qū)省級基層科研項目“零突破”。

群眾滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意，湖州市公立醫(yī)院改革取得了多贏的成效。