□浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長(zhǎng)興院區(qū)藥學(xué)部主任 林彬
新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，作為浙江省長(zhǎng)興縣感染性疾病診治定點(diǎn)醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（浙醫(yī)二院）長(zhǎng)興院區(qū)全院職工一直堅(jiān)守在抗疫一線(xiàn)。
藥師也沒(méi)有缺席，為抗疫出了一份力。自1月17日起，根據(jù)醫(yī)院疫情防控工作的整體要求，科室迅速進(jìn)行工作部署，要求部門(mén)各負(fù)責(zé)人全部到崗，加強(qiáng)人員管理，尤其是外地進(jìn)修人員，要求其盡快回院，與部門(mén)成員并肩作戰(zhàn)。
藥學(xué)部落實(shí)并細(xì)化醫(yī)院部署的各項(xiàng)疫情防控工作，加強(qiáng)成員對(duì)防控知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。同時(shí)，依據(jù)醫(yī)院感染管理科不同崗位配備不同級(jí)別防護(hù)用品的要求，藥學(xué)部督查各崗位防護(hù)用品佩戴情況，全力應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的防控形勢(shì)。
疫情初期，部門(mén)就做好了藥品儲(chǔ)備工作，洛匹那韋/利托那韋、阿比多爾、干擾素a2b、奧司他韋等應(yīng)急藥品迅速按照應(yīng)急儲(chǔ)備藥品預(yù)案準(zhǔn)備齊全。
但疫情之后，在藥學(xué)服務(wù)發(fā)展方向明確的前提下，如何轉(zhuǎn)型成為所有藥學(xué)人需要思考的問(wèn)題。
“國(guó)考成績(jī)單”肯定
臨床藥師作用
2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，與藥事管理相關(guān)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)共有10條。這些監(jiān)測(cè)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)院藥師的助力。
從點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例來(lái)看，政府希望通過(guò)加強(qiáng)藥師處方點(diǎn)評(píng)達(dá)到合理用藥的目的。處方點(diǎn)評(píng)工作既能體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)對(duì)合理用藥的監(jiān)管，又能通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)工作提升藥師的臨床實(shí)踐能力。站在臨床角度進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥事管理同質(zhì)化的最好工具。
此外，抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)的納入，標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物管理自2004年開(kāi)始從制度化、法制化向精細(xì)化邁進(jìn)。
在抗菌藥物管理中，醫(yī)院藥師發(fā)揮了必不可少的作用，尤其是在臨床實(shí)踐中，抗感染臨床藥師進(jìn)行科學(xué)化的抗菌藥物管理，使居高不下的抗菌藥物使用在近幾年趨于理性。
三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核還對(duì)基本藥物、輔助用藥、次均藥品費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)與藥師的努力分不開(kāi)。從績(jī)效考核層面可以看出，國(guó)家對(duì)藥師隊(duì)伍的作用給予了肯定。
專(zhuān)科化發(fā)展是
轉(zhuǎn)型的重要階段
隨著醫(yī)院藥學(xué)工作的不斷革新，藥師責(zé)任不斷增強(qiáng)，對(duì)臨床藥師的能力也提出了更高要求。臨床要求藥師能提供更細(xì)致的服務(wù)，所以臨床藥師工作要細(xì)分專(zhuān)業(yè)，提供專(zhuān)科化的臨床服務(wù)。
在合理用藥或?qū)W科發(fā)展方面，臨床藥學(xué)工作都是醫(yī)院管理中必須直面和重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在DRG單病種付費(fèi)的背景下，如何平衡醫(yī)�？刭M(fèi)和合理用藥，值得所有臨床藥師思考、探索。
臨床藥師應(yīng)當(dāng)是臨床藥物治療的智庫(kù)，為臨床團(tuán)隊(duì)提供藥物治療相關(guān)的技術(shù)支持，不僅要對(duì)政策環(huán)境變化作出快速反應(yīng)，更應(yīng)對(duì)藥物治療學(xué)有深入的研究與思考。
臨床藥師專(zhuān)科化發(fā)展是藥師轉(zhuǎn)型的重要階段之一，藥物治療學(xué)知識(shí)涉及內(nèi)容廣泛，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻的專(zhuān)科化藥師是大勢(shì)所趨。
如何讓臨床藥師在某一治療領(lǐng)域成為藥物治療學(xué)專(zhuān)家而不是“萬(wàn)金油”是值得我們深思的問(wèn)題�？h域藥師的發(fā)展還另有挑戰(zhàn)，即如何做好醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)工作。當(dāng)前，縣域醫(yī)共體蓬勃發(fā)展，但沒(méi)有相適應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)模式，尤其是居家藥學(xué)服務(wù)。
作為一家縣域醫(yī)院，面對(duì)醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)困境，浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)給出了破題之道：劃分藥學(xué)服務(wù)片區(qū)，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)推進(jìn)醫(yī)共體藥師開(kāi)展居家藥學(xué)服務(wù)，為慢病患者提供用藥指導(dǎo)，并將總院的吸入制劑管理藥學(xué)門(mén)診從一家單位推廣至醫(yī)共體成員單位，探索出“總院首診，分院隨訪(fǎng)”的藥學(xué)服務(wù)新模式。
專(zhuān)科臨床藥師
發(fā)展空間巨大
專(zhuān)科臨床藥師發(fā)展空間巨大，具體體現(xiàn)在以下3點(diǎn)：
向多層次臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。隨著藥學(xué)工作的順利開(kāi)展，專(zhuān)科臨床藥師越來(lái)越受臨床科室的信賴(lài)，需求越來(lái)越多。如果醫(yī)院臨床藥師人數(shù)有限，將專(zhuān)科工作模式，發(fā)展為多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式。
臨床藥師可參與靜脈藥物配制工作，對(duì)全院輸液醫(yī)囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性進(jìn)行統(tǒng)一審核，對(duì)臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行記錄與跟蹤。同時(shí)，還可以對(duì)需要重點(diǎn)關(guān)注的藥物進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)控，例如華法林、氨茶堿，以及精神系統(tǒng)用藥等。
開(kāi)展上市藥物的再評(píng)價(jià)工作。由于臨床新藥品種不斷涌現(xiàn)，使臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問(wèn)題。為解決這一問(wèn)題提供科學(xué)依據(jù)，需要對(duì)上市藥物進(jìn)行再評(píng)價(jià)。上市藥物再評(píng)價(jià)可以根據(jù)藥物存在的問(wèn)題進(jìn)行臨床對(duì)照研究，確定其在疾病治療中的作用，為醫(yī)院藥品采購(gòu)和藥物治療指南的制訂提供依據(jù)。這也是臨床藥師應(yīng)該開(kāi)展的工作之一。
開(kāi)展臨床藥學(xué)科研工作。臨床藥物治療中的一些共性問(wèn)題、深層次問(wèn)題需通過(guò)科學(xué)研究解決。臨床藥學(xué)科研只是手段，解決臨床藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題才是最終目的。
臨床藥學(xué)科研選題應(yīng)該密切結(jié)合臨床藥物治療需求，以期研究結(jié)果能夠切實(shí)解決臨床藥物治療的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使臨床藥學(xué)科研不僅具有學(xué)術(shù)價(jià)值，更有臨床應(yīng)用價(jià)值。
臨床藥師開(kāi)展的研究課題包括特殊人群的臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)、藥物特異質(zhì)反應(yīng)的藥物基因組學(xué)、藥物流行病學(xué)等。
只有不斷提高自身素質(zhì)，臨床藥師才能適應(yīng)新時(shí)代需求。經(jīng)過(guò)新冠肺炎疫情的考驗(yàn)，我們更加清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院藥學(xué)需要轉(zhuǎn)型，臨床藥學(xué)需要發(fā)展，醫(yī)共體居家藥學(xué)服務(wù)更需廣闊作為�！胺彩沁^(guò)往，皆為序章”，醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)是值得期待。
