“7年多來，由我省率先推進(jìn)的‘雙下沉、兩提升’工作成效明顯，逐步構(gòu)建了合理有序的就醫(yī)格局，形成了省-市-縣-鄉(xiāng)醫(yī)療四級網(wǎng)絡(luò)平臺，幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、輻射村社，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠服務(wù)各級各類群眾�！倍�恒進(jìn)說。

守好基層

防控“小門”

“雙下沉、兩提升”工作推進(jìn)4年多后，我省又啟動了縣域醫(yī)共體建設(shè)，這項將縣級醫(yī)院醫(yī)療資源再“下沉”至鄉(xiāng)鎮(zhèn)的改革，也被稱為是“雙下沉”的“升級版”。

2017年9月，我省在11個縣（市、區(qū)）試點縣域醫(yī)共體建設(shè)；2019年，這項工作在省內(nèi)全面推開。目前，全省已有70個縣（市、區(qū)）將208家縣級醫(yī)院與1063家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建為161個醫(yī)共體。

縣域醫(yī)共體建設(shè)，如同一座橋梁。在“雙下沉”工作中受益頗多的縣級醫(yī)院，將多年積累的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，讓這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到人力、財力、物力的支持。

疫情期間，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)醫(yī)生進(jìn)行復(fù)工復(fù)產(chǎn)指導(dǎo)。通訊員　劉慶臻　攝

新冠肺炎疫情突如其來，縣域醫(yī)共體機制如何守好基層“小門”？

時間回到1月17日下午——浙江啟動重大公共突發(fā)衛(wèi)生事件一級響應(yīng)前6天。“不容樂觀，必須提早行動，醫(yī)共體集團(tuán)全員行動�！闭憬�大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院“雙下沉”專家、長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)院長馬岳峰從杭州開完會后，把疫情防控的嚴(yán)峻形勢帶回了小城長興。

當(dāng)天，長興縣人民醫(yī)院下轄8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分院同步啟動了“戰(zhàn)時機制”。1月17日，醫(yī)共體集團(tuán)總院和分院的600余名員工全部放棄休假，8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院堅守一線，每天隨訪監(jiān)測當(dāng)?shù)鼐蛹腋綦x人員的健康狀況，進(jìn)村入戶宣傳防控知識，甚至參與環(huán)境消殺等工作，發(fā)揮基層公共衛(wèi)生防疫的作用。

“如果沒有已經(jīng)前期構(gòu)架好的縣域醫(yī)共體，一家縣級醫(yī)院不可能發(fā)揮牽頭作用，分布在縣城各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，也不可能快速擰成一股繩�！瘪R岳峰感慨道。

如今，疫情防控已進(jìn)入“下半場”，在復(fù)工復(fù)產(chǎn)和經(jīng)濟社會復(fù)蘇的關(guān)鍵階段，基層醫(yī)生的“健康守門人”作用更為明顯。

前不久，柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體夏履分院醫(yī)生傅寵寵有了一個新的身份——駐企健康指導(dǎo)員。她與鎮(zhèn)駐村干部、當(dāng)?shù)卮甯刹拷M成三人小組，負(fù)責(zé)1-2個村居的疫情防控指導(dǎo)工作�！拔覀冎鲃印�上門’，了解和掌握企業(yè)返工人員的健康情況和防疫物資儲備情況，同時對企業(yè)進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)�！备祵檶櫢嬖V記者。

柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體分院轄區(qū)內(nèi)，分布的大小企業(yè)非常多，防控任務(wù)艱巨�？聵騾^(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長陳麗娜說：“醫(yī)共體共抽調(diào)了43名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任駐企健康指導(dǎo)員，他們不定期對駐企健康指導(dǎo)工作情況進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，既守住了百姓健康，也守好了基層‘小門’�！�

在浙江，縣域醫(yī)共體成為縣域內(nèi)醫(yī)療與公共衛(wèi)生工作的重要單位，它將疫情防控和醫(yī)療救治關(guān)口前移，牽頭醫(yī)院于第一時間介入，實現(xiàn)了疫情監(jiān)控、上報、救治的一體化。

人員技術(shù)

上下聯(lián)動

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的上下聯(lián)動機制，在基層鋪設(shè)出一條條生命之路的同時，也打通了城鄉(xiāng)之間的壁壘，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療技術(shù)的“互聯(lián)互通”。

疫情期間，縉云縣人民醫(yī)院醫(yī)共體分院——新建鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士在接受基層百姓咨詢。通訊員　何麗　攝

小城瑞安，經(jīng)受住了疫情的“大考”。由于在外求學(xué)、經(jīng)商人員較多，瑞安的疫情防控工作十分嚴(yán)峻。作為縣域范圍內(nèi)唯一一家新冠肺炎診治定點醫(yī)院，瑞安市人民醫(yī)院的救治任務(wù)十分繁重。

令瑞安市人民醫(yī)院副院長夏時春感觸頗深的是，非常時期，醫(yī)院和下轄的20家醫(yī)共體分院上下合力的效果十分明顯。在疫情最嚴(yán)重時，總院的留觀病房床位緊張，飛云、馬嶼兩家分院住院病房緊急改造為隔離病房，作為后備收治醫(yī)院�！胺衷哼�承擔(dān)了大量的病例初篩工作，患者一經(jīng)診斷為疑似病例，就安排專用救護(hù)車將其轉(zhuǎn)送到總院隔離治療；此外，醫(yī)院還從分院抽調(diào)了50余人來支援�！�

縱橫交錯的互聯(lián)網(wǎng)，也成為了非常時期聯(lián)動城與鄉(xiāng)的重要紐帶。每隔幾天，瑞安市人民醫(yī)院湖嶺分院家庭醫(yī)生陳恒就會預(yù)約好當(dāng)?shù)氐穆�病患者，通過互聯(lián)網(wǎng)診療預(yù)約流程，聯(lián)系總院專家遠(yuǎn)程會診�！耙咔槠陂g，線上遠(yuǎn)程會診的使用率提升了，村民們不外出也能實現(xiàn)居家診療�！� 陳恒說。

分級診療制度，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)之一。在浙江，各類各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“各司其職”的格局正在逐漸顯現(xiàn)。

還是在瑞安，另一個醫(yī)共體——瑞安市中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)總院發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，負(fù)責(zé)新冠肺炎出院患者14天的醫(yī)學(xué)觀察�！懊�中醫(yī)師等專家根據(jù)每人的具體情況，因人制宜給予中藥干預(yù)改善康復(fù)者體質(zhì)，比如為康復(fù)者開設(shè)‘八段錦’保健操課堂，在每個病房開展一日一次的艾柱艾煙熏消等等。”瑞安市中醫(yī)院集中隔離醫(yī)學(xué)觀察病房負(fù)責(zé)人林日武告訴記者。

觀察期結(jié)束后，康復(fù)者回到家中，將由瑞安市中醫(yī)院各分院“接力”，分院責(zé)任醫(yī)師每天到康復(fù)者家中，詢問身體狀況、測量體溫，完成轄區(qū)內(nèi)康復(fù)者居家觀察期間的健康狀況監(jiān)測。

在新冠肺炎防控期間，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展力所能及的工作，讓醫(yī)療資源得到有序、合理利用，最終使百姓受益。

疫情期間，長興縣人民醫(yī)院專家到醫(yī)共體分院進(jìn)行指導(dǎo)。通訊員　朱佳歡　攝

【深一度】

醫(yī)共體建設(shè)下一步怎么走

國家衛(wèi)健委醫(yī)共體專家組成員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策學(xué)研究中心主任 董恒進(jìn)

實踐證明，醫(yī)共體在防控新冠肺炎疫情中發(fā)揮著關(guān)鍵作用�？偨Y(jié)疫情防控的相關(guān)經(jīng)驗，今后醫(yī)共體的發(fā)展，應(yīng)該做好以下六點：

一、醫(yī)共體要統(tǒng)一部署并明確縣鄉(xiāng)兩級公共衛(wèi)生權(quán)責(zé)劃分。醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一應(yīng)對公共衛(wèi)生事件戰(zhàn)略與方案，分工明確，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)危重癥病人統(tǒng)一收治和管理，基層單位主管排篩和社區(qū)管理，以做到全人群策略和重點人群策略的統(tǒng)一。

二、傳染性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，醫(yī)共體應(yīng)盡快根據(jù)其流行病學(xué)特點，選擇合適的地點建立隔離區(qū)域，防止發(fā)生的疫情大規(guī)模傳染和爆發(fā)。

三、加強縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)和流動機制建設(shè)。在公共衛(wèi)生建設(shè)過程中，應(yīng)積極加強公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生人才體系，合理促進(jìn)縣域內(nèi)公共衛(wèi)生人才隊伍的流動。

四、重視醫(yī)共體公共衛(wèi)生預(yù)警機制建設(shè)。在公共衛(wèi)生建設(shè)過程中做好各成員單位的公共衛(wèi)生預(yù)警培訓(xùn)演練工作，提高各單位的反應(yīng)速度和應(yīng)對能力；做好重要物資戰(zhàn)略儲備工作。

五、建立醫(yī)共體與其他公共部門的高效合作機制。與疾控中心和醫(yī)共體以外的醫(yī)療機構(gòu)加強合作，與醫(yī)保部門、教育部門、民政部門、社會公益團(tuán)體等政府和非政府單位做好溝通聯(lián)絡(luò)，共同對抗重大公共衛(wèi)生事件。

六、加強醫(yī)防融合。醫(yī)共體歸屬于整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)共體和疾控中心聯(lián)動，包括健康促進(jìn)、院感控制等方面，促進(jìn)醫(yī)療、公衛(wèi)復(fù)合型人才培養(yǎng)，將預(yù)防理念融入到醫(yī)療中，加強醫(yī)防結(jié)合。