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- 【中國農業(yè)新聞網(wǎng)】長興農民看病記
- 2019-04-16 13:45:42 來源：浙醫(yī)二院長興院區(qū) 瀏覽：4526次
本網(wǎng)記者 劉強
看病難是我國醫(yī)改一直都在著力解決的一個大問題，其在基層特別是農村表現(xiàn)得更為突出，縣域和基層也因此成了深化醫(yī)改的重點。我國從2015年開始啟動縣級公立醫(yī)院改革，撇開那些復雜不好懂的不說，群眾能感覺到的是，許多大城市里的大醫(yī)院開始以各種形式幫扶縣級醫(yī)院，這其中已經(jīng)形成體系的就是醫(yī)聯(lián)體，其首要目標就是要強縣級。2018年，國家衛(wèi)生健康委在山西運城召開全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會，要求按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，進一步大力推進縣域綜合醫(yī)改。
那么，如何理解這個“進一步”呢？這其中最為典型的就是近兩年來各地在陸續(xù)推出的醫(yī)療共同體（即醫(yī)共體）改革，其方式是在醫(yī)聯(lián)體的基礎上，再由縣級醫(yī)院帶動聯(lián)合鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務機構，以從整體上提升整個縣域的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，所謂由“強縣級”向“強縣域”發(fā)展升級。于是記者選取了醫(yī)共體建設搞得紅紅火火的浙江省長興縣去采訪，看看當?shù)剞r民現(xiàn)在是怎樣看病的——
圖為 渚山村社區(qū)衛(wèi)生服務站的取藥大廳。
縣強有多強？在縣醫(yī)院就可以看上全國知名專家
長興縣衛(wèi)生健康局局長金寧介紹，長興縣目前有兩大醫(yī)共體集團，分別由長興縣人民醫(yī)院帶動8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構以及長興縣中醫(yī)院帶動7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構成立，記者采訪的是長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團。
4月11日下午，長興縣雉城鎮(zhèn)上楊村83歲的王涌年老人從長興縣人民醫(yī)院的住院部直接來到了醫(yī)院名醫(yī)館里，因為手術后有點小問題需要看看。他前一段時間查出了直腸癌，于是住院接受手術，醫(yī)院同時還為他做了輸尿管結石手術。
王涌年告訴記者 手術做得很成功，他很滿意。在回答記者為什么不去北京做大手術的問題時他說，“縣里條件這么好，別說北京了，連杭州都沒想過要去�！�
給王涌年看病的大夫則是一位很知名的專家，他叫張?zhí)K展，是浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（即浙醫(yī)二院）的前前院長，是全國腸部腫瘤專業(yè)委員會的成員，而這個浙醫(yī)二院則是長興縣人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位。
2015年，長興縣人民醫(yī)院與浙醫(yī)二院成立醫(yī)聯(lián)體，前者并且成了浙醫(yī)二院的長興院區(qū)，浙醫(yī)二院院長助理徐翔擔任長興院區(qū)的執(zhí)行院長。2017年，長興縣人民醫(yī)院陸續(xù)與縣域內8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）成立了醫(yī)共體，并于2019年初正式掛牌成立“長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團”。
徐翔告訴記者，醫(yī)聯(lián)體加醫(yī)共體使得長興縣人民醫(yī)院的醫(yī)療水平得到了突飛猛進的發(fā)展。2018年醫(yī)院門急診人次達到102.2萬。3年來，醫(yī)院出院人次由一年3萬多增長到近5萬，手術臺次由7000多臺增長到12000多臺，尤其是高難度四類手術從900多臺增長到近3000臺，藥占比從40%下降到28%左右，醫(yī)療服務的占比有了明顯增加。消化內科和麻醉科聯(lián)合開展的無痛胃腸鏡檢查技術駕輕就熟，目前月均檢查超千例。
目前，長興縣人民醫(yī)院對上可以申請與浙醫(yī)二院乃至美國專家的“面對面”會診；對下可以破除縣鄉(xiāng)村壁壘，打通遠程醫(yī)療“最后一公里”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者在當?shù)匾部缮暾埧h級專家的遠程視頻會診，縣內共享優(yōu)質醫(yī)療資源。而在院內名醫(yī)館，則有100余名西醫(yī)專家和40余名中醫(yī)專家“坐堂”瞧��！真應了農民的那句話，“縣里有了大醫(yī)院！”
“名院、名科、名醫(yī)、名藥，這就是我們的奮斗目標！”徐翔說。
圖為 龍山分院里，做完推拿后王馥醫(yī)生（左）特意與小患者安安（左一）拍了一張照片。
鄉(xiāng)活有多活？農民也能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢了
隨后，記者來到了長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團龍山分院（即龍山街道社區(qū)服務中心），看看鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的情況。
在龍山分院小兒推拿科，醫(yī)生王馥正在給5歲的小女孩安安做推拿，看起來安安已經(jīng)跟王馥醫(yī)生很熟悉了，一邊笑一邊動，好像在玩撓癢癢的游戲。
安安的母親、來自龍山街道澗塘村的錢燕芬告訴記者，孩子這幾天有點咳嗽，來讓王醫(yī)生推拿一下。“安安三歲前還好，但三歲上幼兒園以后，可能是小朋友多，時不時就會發(fā)燒咳嗽，只要癥狀不是很重，王醫(yī)生一推拿準好！”
一旁的長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團龍山分院院長周偉強介紹說，小兒推拿是龍山分院的一個特色科室，非常受歡迎，一天只能掛30個號。在同事眼中，王馥是出了名的態(tài)度好。作為龍山社區(qū)衛(wèi)生服務中心的小兒推拿專家，擅長綠色療法治療小兒感冒發(fā)熱、咳嗽等癥狀，她的門診病人總是絡繹不絕。
“作為上連縣下連村的一個樞紐性醫(yī)療機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該是常見病可以治，同時還要有自己的特色�！敝軅娬f，“比如口腔科的設立就是一個突破”。要知道大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是沒有口腔科的，雖然牙疼不是病，但疼起來真要命。在醫(yī)共體的扶持下，龍山分院設立了口腔科，目前有固定醫(yī)生7個，從而結束了當?shù)剞r民看牙必須要上縣城的歷史。
目前，龍山分院還設立了中醫(yī)康復科和體檢中心。其中農民體檢由中心專車接送，體檢結束后，農民可從手機上查詢到體檢結果，并由醫(yī)共體專家到服務站為當?shù)剞r民面對面解讀體檢報告。
農民也能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢了，這在以前恐怕是怎么都不會想到的！
圖為 渚山村社區(qū)衛(wèi)生服務站的看病診室。
村穩(wěn)有多穩(wěn)？村里多少慢病病人“一目了然”
采訪的最后一站，記者來到了龍山分院渚山村社區(qū)衛(wèi)生服務站，即渚山村衛(wèi)生室。
映入記者眼簾的是一座又大又亮的建筑，取藥廳窗明幾凈，輸液室里有四五個村民正在輸液，無論是外建筑還是內結構，都不遜于北京等大城市的社區(qū)衛(wèi)生服務站。
診室里，村民高翠祥正在測量血壓，因為他家人中有高血壓，他最近也感覺有些不舒服，所以特來檢查一下。而給高翠祥看病的大夫叫李光男，是來自縣人民醫(yī)院的專家。
龍山分院駐點醫(yī)生徐峰向記者介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務站有固定醫(yī)護人員2名，團隊成員6名。團隊成員中既包括龍山分院的駐點醫(yī)生，也包括醫(yī)共體和疾控中心專家團隊。服務站服務2個自然村、559戶、1382人，主要開展基本診療服務、中醫(yī)適宜技術和健康管理工作。
說起醫(yī)共體帶來的變化和好處，徐峰用了一個詞，“多快好省”。
他解釋，所謂多，是指農民看病開藥可以開得更多，特別是慢性病，現(xiàn)在服務站里共有慢性病藥品124種，農民開藥最多可以一次開夠12周的用藥量；所謂快，是指看病更快捷，比如慢性病以外的藥品，可以通過醫(yī)共體申領，第二天即可取藥或送藥上門；所謂好，是指服務更好，不僅包括基本診療服務，也包括健康教育、健康養(yǎng)老服務等；所謂省，是指在服務站開藥，個人自付比例更低。
記者在服務站的內墻上看到了一張表格，是村里慢病管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計。上面顯示，到2019年4月，村里共有高血壓219人、糖尿病64人、腫瘤6人、精神病6人、膽結石32人、慢性阻塞肺疾病4人。徐峰說，這個數(shù)據(jù)表是要根據(jù)病人情況的變化一月一調整的。
金寧向記者提供了一組數(shù)據(jù)：2018年，長興縣域內就診率已經(jīng)達到90%，基層就診比例提升到67%，第三方測評群眾滿意度達到92%。
國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年在接受記者采訪時說，“縣域綜合醫(yī)改建設就是我國農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡從無到有，從弱到強，從保障人民看得上病到更多的群眾可以就近享受到優(yōu)質服務的縮影。這其中醫(yī)共體又是縣域綜合醫(yī)改最大的一個亮點。目前，全國已建成縣域醫(yī)共體2388個，形成了責權利明晰、優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。2019年，國家衛(wèi)生健康委提出要依托縣級醫(yī)院500強建設500個醫(yī)共體�？h級醫(yī)院500強，即500個達到三級醫(yī)院水平的縣級醫(yī)院，可以覆蓋我國五分之一的縣，建設500個醫(yī)共體，即通過縣鄉(xiāng)一體化，將優(yōu)質的服務傳遞到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。”
