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10年前，新一輪醫(yī)改拉開大幕。改革目標(biāo)明確：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

10年后，在全國范圍內(nèi)，浙江醫(yī)改一路領(lǐng)跑。從藥品“零差價”，到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”、全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，再到構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，浙江用10年時間演繹了建設(shè)“健康中國”的典型。

讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“擰成一股繩”

湖州德清縣的金大爺5年前被查出患有腸癌，并已發(fā)生轉(zhuǎn)移。為了方便照顧，家人將他接回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

住院后，老人發(fā)現(xiàn)家門口看病完全不一樣了。當(dāng)時，浙大邵逸夫醫(yī)院與德清縣人民醫(yī)院簽訂了幫扶協(xié)議，給金大爺看病的是兩家醫(yī)院組成的醫(yī)生團(tuán)隊。針對他牙痛、肺部感染、忍受不了大劑量化療等情況，醫(yī)生還為他“私人定制”治療方案。

如今在浙江，“家門口看名醫(yī)”的例子已不鮮見。近年來，浙江省從“以問題為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)為“以解決問題為導(dǎo)向”，加強(qiáng)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，讓原來“各自為政”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“擰成一股繩”，共享資源、利益趨同、分工協(xié)作，讓縣域醫(yī)療真正強(qiáng)起來。

2010年，浙江率先全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。2012年創(chuàng)造性開展城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”（城市醫(yī)院和醫(yī)生下沉、縣域醫(yī)療服務(wù)能力和群眾就醫(yī)滿意度提升），54家省、市級三甲醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展了緊密型合作辦醫(yī)，600余名城市大醫(yī)院的醫(yī)療和管理專家常駐縣級醫(yī)院。

浙江醫(yī)改的腳步并未就此停下。2017年，浙江在11個縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè)試點，2018年全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。目前，全省208家縣級醫(yī)院和1063家衛(wèi)生院已初步整合成158個醫(yī)共體。

浙江省委書記車俊表示，縣域醫(yī)共體建設(shè)是浙江解決基層醫(yī)療體制問題的一個重大探索和突破，是建立新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的牛鼻子，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域帶有革命性意義的工作。

近年來，縣域醫(yī)共體逐漸成為浙江一攬子推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改的實踐平臺。為保障基層用藥，浙江省縣域醫(yī)共體內(nèi)實行統(tǒng)一藥品目錄，同時設(shè)立唯一藥品采購賬戶，優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

讓群眾就醫(yī)更有獲得感

省、市級醫(yī)院高峰排隊平均時間從6分鐘縮短到4分鐘，門診和病區(qū)智慧結(jié)算率分別達(dá)到79.85％、72.71％，95％的三甲醫(yī)院開展了日間手術(shù)……這樣的變化，源自浙江醫(yī)療“最多跑一次”改革的持續(xù)深化。

2016年，浙江首次提出“最多跑一次”改革。2018年，浙江將“最多跑一次”向醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域延伸，推出看病少排隊、付費更便捷、檢查少跑腿等10項舉措，著力優(yōu)化服務(wù)流程，讓群眾就醫(yī)更有獲得感和幸福感。

“最多跑一次”重在打破信息鴻溝，讓信息多跑路，患者少跑腿。浙大一院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前已開設(shè)13個�？萍皩＜议T診，從門診預(yù)約到診間問診，再到用藥配藥，足不出戶就可享受省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)�！罢憬�健康導(dǎo)航”上線運行，讓浙江老百姓通過互聯(lián)網(wǎng)平臺完成近500家醫(yī)院的一站式預(yù)約掛號。

“從群眾的視角謀劃政策體系，用群眾的語言設(shè)定發(fā)展目標(biāo)，以群眾的感受確立工作標(biāo)準(zhǔn)，是浙江持續(xù)深化醫(yī)改的宗旨和遵循。”浙江省衛(wèi)健委主任張平說，浙江今年將全面推廣居民電子健康卡，力爭年內(nèi)覆蓋所有設(shè)區(qū)市，發(fā)卡量達(dá)2000萬張，推進(jìn)電子健康卡和社�？ā皟纱a合一、一卡通用”，進(jìn)一步關(guān)聯(lián)預(yù)約掛號、報告查詢、母子健康和免疫接種等應(yīng)用服務(wù)。

讓醫(yī)務(wù)人員更有歸屬感

人才招不進(jìn)、留不住、用不上，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。對此，浙江的解決方案是：醫(yī)共體對縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員實行統(tǒng)一招聘、集中培訓(xùn)和崗位管理，打破單位、科室、身份限制，實現(xiàn)合理輪崗、有序流動、統(tǒng)籌使用，落實醫(yī)務(wù)人員“縣招鄉(xiāng)用”政策，讓人員使用成為“一盤棋”。

近期，由長興縣人民醫(yī)院牽頭組建的“1＋8”架構(gòu)的醫(yī)共體，開始往人財物貫通的“緊密型”方向構(gòu)建。而擺在醫(yī)院黨委書記徐翔面前的第一道難題，就是基層的薪酬要求：長興縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的年平均收入為19 萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的卻不足10萬元�！敖Y(jié)婚了還要AA制，接下來的日子該怎么過？”

人事薪酬制度改革勢在必行。先行地區(qū)德清縣的經(jīng)驗顯示，通過“緊密型醫(yī)共體”建設(shè)，在薪酬待遇方面，縣級醫(yī)院提高了7％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高了23％，醫(yī)務(wù)人員在改革中普遍都有獲得感�！拔磥恚�醫(yī)務(wù)人員收入將由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心。不同單位、層級和身份的醫(yī)務(wù)人員收入差距整體上會適當(dāng)縮小，但是差距肯定還在�！遍L興縣衛(wèi)健局副局長敖新華說。

歸屬感還來自科學(xué)合理的考核體系�？h域醫(yī)共體探索實行全員崗位管理，打破原有機(jī)構(gòu)、科室、身份等限制，科學(xué)配置和有效激活人才要素，調(diào)動了一線醫(yī)務(wù)人員積極性。相關(guān)調(diào)查顯示，在浙江省醫(yī)共體建設(shè)地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員滿意度達(dá)94.8％。