春和景明，萬綠吐新。4月12日，國家衛(wèi)生健康委員會在浙江省湖州市長興縣召開新聞發(fā)布會，介紹推廣浙江深化醫(yī)改典型經(jīng)驗。
早在2012年，浙江率先在全國開展城市優(yōu)質(zhì)“醫(yī)療人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、提升群眾就醫(yī)滿意度”（簡稱“雙下沉、兩提升”），基本實現(xiàn)了三級醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設以及醫(yī)聯(lián)體對縣級醫(yī)院輻射的“全覆蓋”；2017年，浙江又在11個市各選擇1個縣（市、區(qū)）先行開啟縣域醫(yī)共體建設試點，效果“立竿見影”，縣域就診率達到86%。一年后，在全省全面推開，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系成為該省在醫(yī)療衛(wèi)生領域改革的“金名片”。
1.“強基層”是突破口
從“強縣級”到“強縣域”，從探索試點到闊步前行，浙江用了6年時間，走出一條貫徹國家要求、符合省情實際、切合群眾需求的改革發(fā)展新路子。
“深化醫(yī)療體制改革難點在基層、重點在基層、活力之源也在基層�？h域醫(yī)共體建設就是浙江省解決基層醫(yī)療體制問題的一個重大探索和突破，是建立新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的牛鼻子，是衛(wèi)生健康領域帶有革命性意義的工作�！痹谌ツ暾匍_的浙江省縣域醫(yī)共體建設現(xiàn)場推進會上，浙江省委書記車俊表示，要以強烈的改革擔當精神，高標準全面推進縣域醫(yī)共體建設，努力推動浙江省衛(wèi)生健康事業(yè)走在前列。
前不久，李女士在浙醫(yī)二院長興院區(qū)掛了個口腔科的號，細心的她發(fā)現(xiàn)了門診發(fā)票“小紅章”的變化：“我1月份曾陪母親看頭痛，因為要報銷，所以當時注意了一下，發(fā)現(xiàn)之前發(fā)票上的印章是‘長興縣人民醫(yī)院’，現(xiàn)在改成‘浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團長興醫(yī)院財務專用章’，瞬間覺得‘高大上’，我想醫(yī)療水平肯定也會跟上省城醫(yī)院的�！崩钆恳驗椤伴_不了口”曾去四處求醫(yī)，被專家診斷為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，建議手術。不想動刀的她在朋友介紹下，最終找到定期在長興院區(qū)坐診的浙醫(yī)二院專家章燕珍。
“沒想到專家這么厲害，一個小小的矯正器，讓我戴了幾次，疼痛感基本消失了。”李女士說，“原來在北京、上海、杭州跑來跑去，偏偏忽略了‘家門口’，以后看病一定要先到這里來�！彪m然使用“省級醫(yī)院”的發(fā)票，但在醫(yī)保報銷上，長興百姓就醫(yī)依舊按照縣級醫(yī)院的報銷比例，在家門口花同樣的錢，方便省心地看上省城的大專家。
“不僅要縣醫(yī)院強，還要縣域強。”浙江省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任張平告訴記者，“縣域醫(yī)共體建設是‘雙下沉、兩提升’的升級版，通過提升最基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，進而實現(xiàn)從‘強縣級’到‘強縣域’的轉變。”
2.精準下沉讓就醫(yī)問題有效緩解
4月3日，浙醫(yī)二院以“省屬縣用”試點工作名義下派的專家、骨關節(jié)外科主任醫(yī)師何斌和消化內(nèi)科副主任醫(yī)師陳佳敏參加了麗水市遂昌縣人民醫(yī)院舉行的歡迎儀式，簡單儀式后，陳佳敏便馬上進入工作狀態(tài)，參與了縣人民醫(yī)院一臺內(nèi)鏡下結腸息肉切除術。
記者了解到，所謂的“省屬縣用”，是浙醫(yī)二院根據(jù)遂昌縣人民醫(yī)院的學科需求，按浙醫(yī)二院的標準招錄相應學科人員，每年持續(xù)下派學科高級專業(yè)技術職稱專家至遂昌縣人民醫(yī)院工作，對遂昌縣人民醫(yī)院學科建設進行精準幫扶，提升醫(yī)院綜合服務能力。通俗地說，就是“編制在浙二、工作在基層”。
“人才，始終是醫(yī)院發(fā)展最大的瓶頸，‘省屬縣用’的人才培養(yǎng)機制，可以緩解縣域人才緊缺難題�！闭汜t(yī)二院王建安院長向記者介紹，去年，浙醫(yī)二院就下派普外科副主任醫(yī)師朱錦輝到遂昌，他一邊掛職縣人民醫(yī)院擔任副院長，開展行政管理工作，一邊幫助普外科利用自己的專業(yè)特長開展業(yè)務幫扶，在朱錦輝的“傳、幫、帶”下，該科室腔鏡手術率從原來的20%增加到80%，醫(yī)院成為國家“星火計劃”消化系統(tǒng)腫瘤MDT項目試點醫(yī)院。
“‘省屬縣用’專家還能‘鄉(xiāng)用’，因為省、市、縣、鄉(xiāng)緊緊融合成了‘一家人’，這些醫(yī)療資源都是共享的，如此也發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的最大效能�！蓖踅ò脖硎�，“強縣域”切實解決了服務百姓“最后一公里”的問題。
衢州市常山縣有兩家醫(yī)共體，一家是常山縣人民醫(yī)院醫(yī)共體，下轄10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院；一家是常山縣中醫(yī)院醫(yī)共體，下轄4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院�！懊恐芏加写筢t(yī)院的專家到衛(wèi)生院上班�！狈即宸衷涸洪L謝小華說，在專家指導下，現(xiàn)在衛(wèi)生院完全具備實施一般手術的能力，前不久剛剛為82歲高齡的張大爺做了疝氣手術。少了往返城里奔波，手術做得又好，令大爺一家非常滿意，直夸：“今后芳村分院看病就是首選，像出門買菜一樣方便�！�
記者從浙江省衛(wèi)生健康委有關部門獲悉，目前全省54家省市級三甲醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院建成各種類型的醫(yī)聯(lián)體526個，600余名城市醫(yī)院專家常駐縣級醫(yī)院；208家縣級醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組建成為161家醫(yī)共體，縣域醫(yī)共體建設地區(qū)“縣招鄉(xiāng)用”的醫(yī)務人員達848名，550名縣醫(yī)院醫(yī)務人員輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，縣域內(nèi)就診率達到85%以上，群眾看病就醫(yī)體驗明顯改善，“看病難、看病煩”的問題得到有效緩解。
3.整合型醫(yī)療吸引高端人才
河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授李世強是“CTO老伙計”俱樂部成員之一（CTO“老伙計”俱樂部是在中國科學院院士、中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員葛均波院士指導下，由中國冠心病介入治療領域志同道合的中青年專家自發(fā)成立的學術隊伍。現(xiàn)已會聚“兩岸三地”49名心臟病介入診療權威專家）。當浙醫(yī)二院醫(yī)療集團拋出橄欖枝時，對浙醫(yī)二院冠脈介入團隊仰慕已久的他二話不說就選擇來到了杭州。
李世強原本可選擇留在杭州院區(qū)工作，但在深入考察、多方對比后，卻認定了去浙醫(yī)二院長興院區(qū)�！安还苁菂^(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)院軟硬件水平、心內(nèi)科團隊現(xiàn)狀，都更適合我一展抱負。”李世強覺得在長興院區(qū)工作很有成就感，“就好像帶孩子一樣，見證了醫(yī)院一步一步蛻變成長”。
梧高鳳必至，花香蝶自來。去年長興院區(qū)成功引進博士1人，碩士8人，本科69人。
“根據(jù)第三方評估，群眾對縣域醫(yī)共體的滿意度達到97.8%，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2017年，長興縣醫(yī)�；鸸�(jié)約了3500萬元�！睆埰礁嬖V記者，以打造“數(shù)字健康”為支撐，浙江省正在加快構建“上下聯(lián)、信息通”的運行新模式，現(xiàn)在許多醫(yī)院開展“云影像”“云膠片”“刷臉就醫(yī)”等等應用體驗已經(jīng)顛覆了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，為構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系賦能�！搬t(yī)改沒有終點，要下好、下活這盤棋，我們永遠在路上�！�
