浙江在線-健康網(wǎng)4月3日（浙江在線記者 尉潔婷 通訊員 王云龍 汪亞杰）“今年過年上來，我就跟我的病人說，周日我休息，請他們另外約時間吧�！敝形�12點半，大部分同事已經(jīng)下班了，但一邊接受采訪的王馥并沒有停下手上的推拿。

　　“我女兒今年高三了，她周日回來我還在上班，下午匆匆下了班就要送她去學(xué)校，她跟我說，媽媽我也不希望你能給我做什么，我就希望禮拜天中午能吃你燒的一頓熱乎乎的飯�！�

　　四年多前“升級”背后的故事
　　醫(yī)技“模塊化培訓(xùn)”對基層來說更為實用

　　王馥是湖州市長興縣龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名推拿醫(yī)師，“這位醫(yī)生很厲害，因為她太有名了，所以她的號子是限號的�！饼埳浇值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服中心主任周偉強告訴記者，自從2014年王馥的小兒推拿門診開出來之后，來求診的人越來越多，以至于王馥自己建的500人微信大群和200人的小群現(xiàn)在都滿了。

　　“你等一下，這個小孩精神太不好了，我先給他推拿下，好了就按照號子給你們做�！�22個月的小寶雖然不發(fā)燒了，但是之前又吐又拉讓媽媽和奶奶擔(dān)心不已。王馥一邊給小寶的手臂、背部、肚子、額頭、鼻子等處進行推拿，一邊向媽媽和奶奶繼續(xù)了解小寶的情況。半個多小時后，原本乏力精神差的小寶看上去舒服了不少，慢慢在媽媽懷中打著小呼嚕睡著了。

　　“去醫(yī)院驗個大便，如果是病毒性腹瀉要保證他不脫水。”王馥是那種能讓家長們感覺“專業(yè)”的醫(yī)生，所以她在自己微信群里的教學(xué)總能得到很好的響應(yīng)。

　　“王馥是我們2014年第二批基層中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班的優(yōu)秀學(xué)員，現(xiàn)在也是我們縣域內(nèi)的中醫(yī)操作骨干�！敝嗅t(yī)院醫(yī)共體集團院長胡國強說，這個已經(jīng)舉辦了4期的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班已經(jīng)培訓(xùn)了長興縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的200多位醫(yī)護人員。

　　“我們不僅有理論學(xué)習(xí)，中醫(yī)院的專家會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做技術(shù)指導(dǎo)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進修人員也要到中醫(yī)院來上掛學(xué)習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束，我們不僅有筆試還有一對一的結(jié)業(yè)考試。”長興縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科主任李成國邊說邊把12本培訓(xùn)教材在桌上攤開。

中醫(yī)院的培訓(xùn)教材

　　“四年多的培訓(xùn)效果很好，所以在之后醫(yī)共體內(nèi)部，我們將繼續(xù)開展‘適宜技術(shù)’、‘全科’、‘縣域管理’、‘西學(xué)中’4個班的培訓(xùn)，開設(shè)‘杏林大學(xué)’�！痹谠洪L胡國強的規(guī)劃中，模塊化的培訓(xùn)對基層來說更為實用。

　　和胡國強一樣想法的還有章建新——他是湖州市中心醫(yī)院長興分院、長興縣第三人民醫(yī)院、長興縣和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記，記者去采訪的當(dāng)天，剛好醫(yī)院的會議室有來自湖州的專家在進行肝膽胰外科的培訓(xùn)。雖然是個中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻能做不少外科的微創(chuàng)手術(shù)，實力媲美縣醫(yī)院。

　　“我們是長興的南大門，和湖州距離更近。所以在長興的醫(yī)共體建設(shè)中，我們有點特殊——我們是湖州市中心醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體�！弊鳛橐幻�外科專家，章建新1993年來到和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“雖然中間有機構(gòu)所有權(quán)變更的十年，但好在這里的醫(yī)療水平?jīng)]有下降�！闭陆ㄐ略趲в浾邊⒂^醫(yī)院層流級手術(shù)室時很是感慨，這個2016年交付使用的新院區(qū)在建造時就考慮到了大型手術(shù)的需求，對未來的規(guī)劃和定位很有信心。

和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院的手術(shù)室

李姣姣和錢大媽

　　鄉(xiāng)親們怎樣“不生病、少生病、不怕病”　
　　村里、鎮(zhèn)里、縣里的“管家”們心里都有本“譜”

　　“開心的、滿意的，她態(tài)度特別好！”78歲的錢大媽是個老黨員，患糖尿病也有些年份了，一個月之前血糖有點高沒重視，結(jié)果10天前門診常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖太高了，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生李姣姣趕緊把她收治進病房。一邊打胰島素針控制血糖，另一邊李姣姣還要仔細看著錢大媽別亂吃。

　　“她每次吃飯前都會給我們看下飯菜，有一次發(fā)現(xiàn)她的血糖一下子高了，我們一問才知道原來是吃了2塊無糖餅干�！崩铈�姣畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，曾在湖州市中心醫(yī)院注冊為婦產(chǎn)科醫(yī)生，如今她回到了家鄉(xiāng)轉(zhuǎn)崗成了全科醫(yī)生，業(yè)務(wù)能力出色的她已經(jīng)是醫(yī)務(wù)科科長了。

　　結(jié)束了衛(wèi)生院的采訪，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中帶記者去轄區(qū)內(nèi)香山村看一位特殊的病人。

護士臧晨歡（左）和家庭醫(yī)生凌春妹（右）在董女士家門口

　　今年40歲的董女士2008年時被查出乳腺癌，經(jīng)歷了手術(shù)、離婚，2015年她的乳腺癌又復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了�！皬�2018年9月開始，她就臥床不起了�！�48歲的凌春妹是香山村的家庭醫(yī)生，董女士是她負責(zé)的3個“家庭病床”的服務(wù)對象之一，經(jīng)常是董女士一個電話她就來了。

　　已經(jīng)臥床大半年的董女士現(xiàn)在由年邁的母親照顧，她現(xiàn)在的身體狀況和經(jīng)濟情況讓她無法在醫(yī)院住院治療，所以除了每個月母親從縣中醫(yī)院腫瘤科配藥外，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護士臧晨歡每周都會上門來對董女士進行護理。

　　“因為長期臥床和插導(dǎo)尿管，她現(xiàn)在的導(dǎo)尿管松動有些漏了，需要換個大號的�！庇捎跊]有帶材料，臧晨歡和董女士約定拿到材料之后再上門來服務(wù)。

　　“對于她這樣的情況，我們就按‘家庭病床’來服務(wù)，免得她和母親帶著導(dǎo)尿管來回奔波辛苦。” 不過短短2個多小時的采訪，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中從鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村里的家庭病床，每個患者的情況他幾乎都了如指掌，在介紹病人的同時還不忘指導(dǎo)下醫(yī)護們。

　　在浙大二院長興院區(qū)也就是長興縣人民醫(yī)院的一則新聞里，記者發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院“管家”們不僅管人，還管藥。

　　2月11日，新年的第一個工作日，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團（浙大二院長興院區(qū)）副院長、黨委委員梅建帶領(lǐng)藥劑科黨支部一行前往煤山鎮(zhèn)白峴衛(wèi)生院開展醫(yī)共體幫扶指導(dǎo)。

　　“藥房空間不大，但是藥品種類繁多，沒有根據(jù)藥品作用進行分類擺放，藥架沒有藥品標簽定位，高警訊藥品沒有專區(qū)存放……”巡視完衛(wèi)生院西藥房后，西藥師周偉杰發(fā)現(xiàn)問題不少，他說：“這些都是引起用藥差錯的隱患�！� 

　　當(dāng)天，縣人民醫(yī)院的藥劑科人員還抽查了處方，指導(dǎo)基層醫(yī)生合理用藥并強調(diào)口服青霉素類藥物必須做皮試。 

　　2019年根據(jù)長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團要求，藥劑科將陸續(xù)派出藥師骨干對醫(yī)共體單位藥事管理、處方合理用藥、安全用藥宣教等方面進行專項指導(dǎo)，并對醫(yī)共體成員單位進行持續(xù)跟蹤，為老百姓提供更高更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　心里有“譜”的“管家們”，說到底，還是為了鄉(xiāng)親們不生病、少生病、不怕病。

　　在長興刷臉看病、醫(yī)保扣費、檢查互認
　　“智慧診療”實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù)

　　在夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院和龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以刷臉掛號的自助機屢屢被重點介紹。

　　“在我們這個自助機上，只要輸入身份證后4位，然后再刷臉，就能完成掛號�！眾A浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中現(xiàn)場為記者演示。

　　在進入平臺后，除了掛號，居民的電子健康檔案也十分完備。各個醫(yī)療機構(gòu)間的就診記錄、病歷記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄，甚至影像資料都是完整版的。就算沒有帶醫(yī)�？ê筒�歷本，也不影響居民們在縣域內(nèi)就醫(yī)。如果需要外出就診，這個“藏”在“健康長興”公眾號里的功能也可以盡可能地提供最詳盡的病歷資料。

　　“你看這個攝像頭，醫(yī)生看診之后如果要結(jié)算，也可以通過刷臉識別之后進行醫(yī)保扣費。”在龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過醫(yī)生桌上一個不起眼的攝像頭，記者見識到了醫(yī)保刷臉識別的“黑科技”。

　　“我們的居民健康檔案已經(jīng)做了10年以上了。2012年以前是‘單機版’，主要是體檢信息和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己存儲的醫(yī)療信息，并沒有聯(lián)網(wǎng)。2012年之后我們聯(lián)網(wǎng)了，就逐漸把各種醫(yī)療信息打通�！卑叫氯A是長興縣衛(wèi)生健康局副局長，也是全程經(jīng)歷了2009年之后的新醫(yī)改。

　　長興醫(yī)共體建設(shè)中有個特別的清單——全縣分級診療疾病目錄，這個目錄列了基層首診50種、縣級下轉(zhuǎn)20種、不輕易外轉(zhuǎn)200種的疾病目錄。

　　“有沒有擔(dān)心基層能力不夠，誤診了？”敖新華坦誠地表示，“這并不是一個強制的目錄。小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院有個循序漸進的過程�！�

　　既然要求分級診療，自然要給各級信心。除了詳細地為基層列出了首診的關(guān)鍵指征，“信息互聯(lián)互通”的居民健康檔案配合上縣域內(nèi)的遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，讓基層的醫(yī)生可以更方便地和上級醫(yī)院進行會診交流，一旦需要上級醫(yī)院處理，也可以通過平臺為患者預(yù)約專家號、預(yù)定床位，在長興縣人民醫(yī)院的4家醫(yī)共體基層醫(yī)院甚至還能夠直接預(yù)約CT、磁共振和無痛胃腸鏡。

　　而一旦在上級醫(yī)院完成相應(yīng)的診療之后，居民的信息也會同步回傳到健康檔案中�！耙恢苤畠�(nèi)，簽約家庭醫(yī)生就會對出院的居民進行隨訪并記錄到健康檔案。上一級的專家也可以查看居民的康復(fù)情況，對于康復(fù)不理想的居民，簽約家庭醫(yī)生還會幫助預(yù)約專家號�！�

　　根據(jù)省里醫(yī)共體的建設(shè)要求，影像中心、心電中心是每個縣域的“標配”，長興也不例外，但長興的這兩個中心特別“有錢”。

　　“依托縣級醫(yī)院，建立縣域心電、檢驗、影像、遠程醫(yī)療中心及區(qū)域‘影像云’項目，并給予5元/例的財政補貼。”敖新華解釋，這其實是一個“雙贏”的方法。

　　以影像中心為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機構(gòu)只需要拍片的技師，把拍片的結(jié)果上傳到中心，最多半小時就可以拿到縣級醫(yī)院讀片醫(yī)生的專業(yè)讀片結(jié)果。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)來說，就算要給平臺5元/例的服務(wù)費，卻省去了招聘讀片醫(yī)生的工作，而且還能得到縣域內(nèi)互認的拍片結(jié)果；對于縣級醫(yī)院的影像科讀片醫(yī)生來說，雖然工作量大了但是效益卻提高了，而且利用信息化的手段他們在辦公室就可以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù)。

　　“我們曾經(jīng)計算過，如果一個病人因為拍片、檢驗要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市、縣醫(yī)院，那么按照平均150元每人的時間和交通成本，我們共享中心每年10萬的基層檢查檢驗量，因為信息化我們就可以為老百姓節(jié)省1500萬元�！卑叫氯A介紹，目前，因為縣域心電、檢驗、影像“三大中心”和無膠片化年均惠及60余萬人次，直接節(jié)省就醫(yī)費用3500余萬元。

　　記者手記：

　　兩天，20位采訪對象，9個單位，即便這樣的采訪強度，我依舊覺得對于長興這個國家縣域醫(yī)改的典型，還有很多我沒有能夠呈現(xiàn)的和沒有深入了解的。

　　舉2個例子：在縣域醫(yī)共體改革中，醫(yī)保如何發(fā)揮作用是關(guān)鍵的一環(huán)，2017年，長興的醫(yī)保、衛(wèi)健、醫(yī)院三方協(xié)商制定了基本醫(yī)保按病種支付的試行方案，并選擇了133個病種進行支付改革，次年的醫(yī)保收支平衡略有結(jié)余，在三、四類手術(shù)量增長的情況下，長興縣級醫(yī)院均次出院費用還是低于全省，按照每人平均節(jié)省資金1500元的話，那實際節(jié)省的是1.35億元。通俗點說，原本需要到縣域外做的手術(shù)現(xiàn)在在縣里面也能做，而且治療效果一樣，居民的自付費用降低了不說，節(jié)省下的交通、時間、人力成本更不必說。

　　另外一個例子更是亮眼。今年央視3·15晚會上第一個曝光的就是醫(yī)療廢棄物被非法回收，那些本該做專業(yè)處理的輸液袋、針管卻最后變成了日常用的塑料袋、孩子的玩具。在長興，醫(yī)療廢棄物卻已經(jīng)實現(xiàn)了信息化、閉環(huán)式、全過程的收集、運輸和監(jiān)管。全縣設(shè)立5個回收中轉(zhuǎn)站，所有公立、民營醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物都有自己的二維碼，專門的回收隊伍上門掃碼稱重收集，24小時內(nèi)集中到相應(yīng)的中轉(zhuǎn)站，專業(yè)的醫(yī)廢公司到中轉(zhuǎn)站掃碼稱重回收——而這全過程所產(chǎn)生的醫(yī)廢來源、種類、重量、運輸路線、運輸時間等信息都在長興縣衛(wèi)生監(jiān)督所的智慧大屏上體現(xiàn)。

　　2019年3月6日，由長興縣四套班子領(lǐng)導(dǎo)參加的縣域醫(yī)共體推進大會召開，長興縣人民醫(yī)院為牽頭單位下屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長興縣中醫(yī)院為牽頭單位下屬7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的兩大醫(yī)共體集團全面運行、制度固化——這并不是浙江最早的縣域醫(yī)共體集團，但讓人相信他們會成為最用心的一個。