老百姓幸福感的抓手在哪里？在缺醫(yī)少藥的年代，改革就是那把提升健康幸福感的鑰匙。

　　在改革開放四十年里，醫(yī)療領(lǐng)域的變化尤為突出——從“赤腳醫(yī)生”到“業(yè)內(nèi)專家”，從“鄉(xiāng)村診所”到“專業(yè)醫(yī)院”。目前醫(yī)療服務(wù)的方向，正由治療疾病為主加快轉(zhuǎn)向提供全方位全生命周期健康管理。

　　讓我們將視線拉回浙江大地——湖州長興縣。它與湖州市安吉縣、吳興區(qū)和安徽省廣德縣、江蘇省宜興市接壤，地處蘇浙皖三省交界。

　　近年來，在“雙下沉、兩提升”的探索、努力與堅持中，浙江為千頭萬緒的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革撕開一道口子，走出了一條“群眾得實惠、醫(yī)院添活力、醫(yī)改有突破”的多贏之路。而長興縣就是這條路上的一個錨點——從2012年長興縣被確立為全國首批公立醫(yī)院改革試點縣以來，大家發(fā)現(xiàn)看病更方便了，醫(yī)療設(shè)施更先進(jìn)了，專家也多了。

　　有組數(shù)據(jù)可以直接明了地說明醫(yī)改的成果：今年1月至10月，縣域內(nèi)就診率提高到88%以上，基層就診比例達(dá)到67.03%，經(jīng)第三方測評患者滿意度達(dá)到92%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　要讓老百姓用得起藥

　　改革就先從藥價下手

　　2012年起，長興縣先后被確定為全國首批公立醫(yī)院改革試點縣，全省首批“做強(qiáng)做優(yōu)公益性醫(yī)院、放開放活營利性醫(yī)院”、綜合醫(yī)改先行先試和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化試點縣，在全省乃至全國范圍內(nèi)率先部署推進(jìn)醫(yī)改各項措施。

　　每月都要來醫(yī)院按時配胰島素的盛塞琴，對醫(yī)改的變化體會深刻。她回憶起上世紀(jì)八九十年代的醫(yī)療狀況時記憶猶新：“那時候有些藥很貴，遇上一些重病，都得去市里甚至省里的大醫(yī)院才能買到特效藥�！�

　　改革，首先從3家縣級公立醫(yī)院開始，3家公立醫(yī)院同步實行藥品零差率銷售。

　　什么是藥品零差率銷售？2012年前，長興縣的醫(yī)院從醫(yī)藥公司進(jìn)來的藥品，可以有藥品進(jìn)價15%以內(nèi)的利潤空間，用來維持醫(yī)院的人力、設(shè)備等支出，但這也就導(dǎo)致了進(jìn)價越高的藥品，利潤空間更大，難免造成藥品價格虛高，導(dǎo)致老百姓看病成本上升。

　　藥品零差率銷售，簡而言之，就是進(jìn)價多少，患者支付就是多少。同時，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行合理調(diào)整，提高掛號、手術(shù)、護(hù)理等費用并納入醫(yī)保報銷，政府也拿出了一部分調(diào)控資金，確保醫(yī)院沒有后顧之憂，初步扭轉(zhuǎn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面。

　　各級醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

　　不出縣城就能找專家

　　2013年，15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制全部從民營變?yōu)楣�有化，并且開始改建、擴(kuò)建，為后續(xù)的進(jìn)一步改革打下基礎(chǔ)。

　　2014年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院全面合作，其中2家衛(wèi)生院試點掛牌縣級醫(yī)院分院，打通了縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源壁壘。

　　長興縣人民醫(yī)院分別于2015年、2017年掛牌浙醫(yī)二院長興分院、長興院區(qū)，今年浙醫(yī)二院與長興縣人民醫(yī)院組建浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)，診療發(fā)票全面啟用“浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)”發(fā)票，成為全國首個跨省縣人財物貫通醫(yī)聯(lián)體。

　　2015年11月，對于長興縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長徐翔來說很特別——縣人民醫(yī)院掛上了新牌子：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興分院。

　　徐翔的首要任務(wù)是留住人才。“我們挖來了一個全國有名的三甲醫(yī)院專家，就落戶到我們縣編制。前不久，有一個安徽的病人，用直升機(jī)運到長興人民醫(yī)院搶救，就是奔這個專家來的。浙醫(yī)二院有將近100個專家在這里長期工作，2016年外地病人住院的只有2000個，但2017年這個數(shù)字變成了1萬�！毙煜韪嬖V記者這一連串?dāng)?shù)據(jù)時，停頓了好幾下，語氣很是激動。

　　此外，縣中醫(yī)院與省腫瘤醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)等建立緊密協(xié)作關(guān)系；縣婦保院掛牌省兒童醫(yī)院長興分院，并與上海紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院建立緊密協(xié)作關(guān)系；縣第三人民醫(yī)院（和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由湖州市中心醫(yī)院托管，掛牌湖州市中心醫(yī)院長興分院；縣皮膚病防治院掛牌上海皮膚病醫(yī)院長興分院。

　　至此，以縣級醫(yī)院為紐帶，上聯(lián)省市名院、下扶基層鎮(zhèn)村的醫(yī)療聯(lián)合體格局基本形成。

　　醫(yī)聯(lián)體的建立，對于老百姓而言，最直觀的感受就是家門口的專家一下子變多了，不出縣城就能享受高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　醫(yī)療領(lǐng)域最多跑一次

　　創(chuàng)新就醫(yī)模式

　　今年，長興縣繼續(xù)深化推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域最多跑一次改革，以健康信息化建設(shè)為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式和院內(nèi)就診流程優(yōu)化，多渠道推行預(yù)約就診，建立統(tǒng)一的預(yù)約號源池，推行30分鐘以內(nèi)分時段精準(zhǔn)預(yù)約就醫(yī)。

　　今年1月至7月，三家縣級醫(yī)院預(yù)約掛號就醫(yī)超過30萬人次，占比達(dá)到28%以上；自助機(jī)掛號60余萬人次，占比為49%；自助結(jié)算近70萬人次，占比為45%。

　　三家縣級醫(yī)院全面完成了門診綜合服務(wù)中心、入院準(zhǔn)備中心整合改造，提供院內(nèi)就診一站式咨詢、志愿者等服務(wù)，部署智能發(fā)藥機(jī)等智慧藥房系統(tǒng)，提供中藥代煎、快遞送達(dá)等用藥服務(wù)。

　　今年上線的區(qū)域影像云項目，取消了傳統(tǒng)膠片，縣內(nèi)醫(yī)院信息互通。在任何一家醫(yī)院經(jīng)患者允許后，都可以查到患者在別的醫(yī)院之前的就診記錄包括影像資料。區(qū)域影像云項目啟動后，人均可節(jié)省費用40~50元，已惠及患者近15萬人次，預(yù)計年均節(jié)省醫(yī)療費用2000萬元。

　　大型檢驗檢查在醫(yī)共體內(nèi)實行基層衛(wèi)生院繳費預(yù)約、縣級醫(yī)院檢查診斷、報告實時傳送基層解讀等機(jī)制。院內(nèi)就診實現(xiàn)從診前到診后、從門診到住院的全流程優(yōu)化，其中縣人民醫(yī)院在全省率先推行“看病不掛號、診間可結(jié)算、離院再支付”的“信用醫(yī)療”就醫(yī)新模式，目前日均服務(wù)約500人次，平均每人次就醫(yī)時間縮短50%，年內(nèi)實現(xiàn)區(qū)域全覆蓋。

　　憑借醫(yī)療改革的優(yōu)異表現(xiàn)，長興縣先后獲評落實國務(wù)院公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯表彰激勵縣（全省首個縣）、國家級綜合醫(yī)改示范縣（全省唯一縣）、國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評“五級乙等”證書（全國首個最高等級縣）等榮譽。

　　長興縣共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)336家，其中縣級單位7家（其中三家縣級醫(yī)院均為三級乙等醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）15家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站177家、省屬企業(yè)醫(yī)院2家、民營醫(yī)院10家、個體診所門診部125家，衛(wèi)生技術(shù)人員4654人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1910人、每千常住人口2.8人，注冊護(hù)士2430人、每千常住人口3.6人，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)3.35人。

　　今年1月至7月，上級醫(yī)院累計下派專家1068人次，副高級以上占95%，診療患者1.2萬余人次，手術(shù)示教326臺次，教學(xué)查房751次，舉辦講座28場次，其中縣人民醫(yī)院三、四類手術(shù)（技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度最高的兩類手術(shù)）占總手術(shù)量的56.47％，同比增加46％。